• prevalence neprasklých aneuryzmat ~ 0.5-5%
    • detekce náhodně zjištěných intrakraniálních aneuryzmat se zvyšuje díky zobrazovacím metodám
    • vícečetná aneuryzmata ve 20-30% případů
  • management neprasklých aneuryzmat je kontroverzní
  • při rozhodování zvážit individuální rizika konzervativního postupu a intervence, brát v potaz četné prognostické faktory
  • hned v úvodu nutno odlišit:
    • koincidentální aneuryzma (u pacienta s anamnézou SAK z jiného aneuryzmatu) – nejvyšší riziko (až 10 x vyšší oproti pravému incidentálnímu aneu)
    • incidentální aneuryzma s rodinnou anamnézou SAK
    • incidentální aneuryzma s negativní rodinnou anamnézou SAK

Rizikové faktory pro vznik aneuryzmatu

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Prognostické faktory

Charakteristiky aneuryzmatu

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Charakteristiky pacienta

  • věk, pohlaví a komorbidity (vyšší operační riziko)
    • dle ISUIA m/m ve věku < 45 let byla 6.5%, věku 45-65 14.4%, > 65let 32%
    • ↑  riziko ruptury při dekomp. hypertenzi
    • ↑  riziko u kuřáků (u žen až 4x vyšší)  [Ogilvy, 2020]
    • ↑  riziko u žen
  • rasa
  • anamnéza SAK z jiného aneuryzmatu (obecně riziko ~10x vyšší)
  • rodinná anamnéza SAK (nejvyšší riziko je u ≥ 2 postižených příbuzných)

Zkušenost operatéra/intervenčního radiologa

  • kombinovaná morbidita/mortalita?

Prognostické score

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Management

  • pacient by měl být informován o riziku i benefitu konzervativního postupu, clippingu i coilingu (AHA/ASA 2009 IIa/B)
  • coiling může být efektivní a je spojen s nižší mobiditou a mortalitou ve srovnání s clippingem v selektovaných případech (AHA/ASA 2009 IIa/B)

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Spíše konzervativní postup

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Spíše operační/intervenční postup

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Dispenzarizace

  • první kontrola (MRA/CTA) za 6-12 měsíců, poté á 1-2 roky

Screening asymptomatických aneuryzmat

  • pouze doporučení grade C, cost-efektivita není známa
  • v běžné populaci ani u kuřáků a alkoholiků není screening doporučen
  • je doporučeno kontrolovat:
    • pacienty s předchozím aneuryzmatickým SAK (vyšší riziko formace nového aneuryzmatu)
    • příbuzné pacientů s aneuryzmatickým SAK