DOPLŇKY / OBECNÁ NEUROLOGIE A PROPEDEUTIKA
Vyšetření mozečku
Vloženo 02.03.2022 , poslední aktualizace 10.03.2022
- základní funkce mozečku:
- koordinace pohybů
- udržování rovnováhy
- udržování svalového tonu
- podílí se na kognitivních procesech, paměťových a řečových funkcích
- běžně v rámci neurologického vyšetření vyšetřujeme zkoušky taxe, diadochokinézy, standardní vyšetření stoje a chůze a okulomotoriky, sledujeme tremor a dysartrii
- podrobnější vyšetření může být zapotřebí při sledování vývoje některých neurodegenerativních onemocnění mozečku – přesná kvantifikace umožní srovnání nálezů v čase u téhož nemocného či porovnání nálezů mezi různými pacienty
- International Cooperative Ataxia Ratng Scale (ICARS) – časově náročná
- Scale for the Assesment and Rating of Ataxia (SARA) – neobsahuje vyšetření očních pohybů
- Brief Ataxia Rating Scale (BARS) – pouze základní symptomy
Svalová hypotonie
- mozečková hypotonie se projevuje snížením svalového napětí, zvýšeným rozsahem pohybu v kloubech a snížením odporu kladeného pasivním pohybům příslušného segmentu
- pasivita sama o sobě neporušuje podstatněji hybnost, ale bývá spojena s obtížemi tvořenými ataxií, hypermetrií a dalšími příznaky mozečkové leze
- pasivitě se přičítá zvýšení synkinéz (např. soukyvů horních končetin při chůzi), jež působí rozháraným dojmem.
- palpačně svaly nebývají změněny
- podkladem je snížení odporu antagonistů (podobně jako u hypermetrie) a snížení až vymizení elementárních reflexů posturálních (ERP)
- pasivita je vyjádřena spíše u akutních lezí mozečku než u chronického postižení
Vyšetření
- plácnutí na předpažené končetiny (na straně léze bude postižená končetina přemístěna níž a může i oscilovat)
- sukuse trupu (zvýšený rozkyv horních končetin při pasívním otáčením trupu ve stoji)
- zkoušku odrazu (phénomène du ressaut)
- kyvadlové reflexy při vyšetření reflexu patelárního a tricipitového (mají větší rozsah, ale na rozdíl od léze pyramidové nejsou tak briskní)
Mozečkový tremor
Intenční tremor
- akční třes, objevující se při cílených pohybech a zvýrazňující se obvykle na začátku pohybu a při přiblížení k cíli
- osciluje v mnoha rovinách, zhoršuje se únavou
- zavřením očí se může zlepšit nebo zcela eliminovat
- testy:
- prst-nos, pata-koleno
- psaní, spirála
- napití z kelímku
- propranolol na něj nemá výrazný efekt a alkohol ho obvykle zhoršuje
- nejčastěji vzniká při poškození ncl. dentatus nebo horního mozečkového pedunklu
- někdy se kombinuje s nepravidelnými myoklonickými záškuby
Holmesův (rubrální) tremor
- většinou jednostranný
- v klidu nepřítomen
- každý pohyb vč. statické postury vede k rytmickému (2– 5 Hz) třesu s velkou amplitudou (nazývaný též wing-beating)
- vzniká přerušením mozečkových eferentních vláken v horním mozečkovém pedunkulu
- typicky se objevuje u pacientů s m.Wilson
Okohybné poruchy
- sakadická dysmetrie – oční pohyby nejsou plynulé, nýbrž jsou tvořeny sérií záškubů
- plynulé sledování pohyblivého cíle pohledem („smoothpursuit“) je tím značně ztíženo a pohyby očí jsou zpomaleny, protože musí stále vyrovnávat mimovolní sakády a znovu zaměřovat cíl na foveu
- při zaměření pohledu obvykle dochází k přestřelení a následné oscilaci v několika cyklech, než se podaří cíl pevně zachytit
- podobně jako řečová porucha i okohybné postižení připomíná pohybovou dyskoordinaci končetin s projevy asynergie, hypermetrie a intenčního třesu
- nystagmus zřejmě specificky závisí na postižení vestibulocerebela (archicerebela)
- není obecně pokládán za symptom léze mozečku, nejčastěji vzniká poruchou vestibulární části osmého nervu,i vestibulárních jader a drah v mozkovém kmeni a bývá důsledkem komprese kmene mozečkovou expansí nebo současným postižením kmene a mozečku (např. při ischemické CMP)
- pokud je nystagmus vyznačen i u intracerebellární léze (absces, tumor), směřuje na stranu léze
- Brunsův-Stewartův disociovaný typ nystagmus
- při některých mozečkových poruchách, především lézích vestibulocerebelárních drah nebo archicerebella
- oboustranný, horizontální I. stupně – při pohledu na stranu léze je pomalý a hrubý, zatímco na stranu zdravou rychlý, pravidelný a jemný
- není obecně pokládán za symptom léze mozečku, nejčastěji vzniká poruchou vestibulární části osmého nervu,i vestibulárních jader a drah v mozkovém kmeni a bývá důsledkem komprese kmene mozečkovou expansí nebo současným postižením kmene a mozečku (např. při ischemické CMP)
- vzácněji se mohou objevit i další poruchy – oční flutter a oční myoklonus (opsoklonus)
Vyšetření
- spontánní pohyby, přímnost nystagmu
- sledovací pohyby, fixace, sakády