DOPLŇKY / MEDIKACE / ANTIKOAGULACE

Nízkomolekulární hepariny ( LMWH )

[wpstatistics stat=pagevisits time=total id=3097] x – vloženo 25.11.2019 , poslední aktualizace 10.05.2020

anti-IIa a anti-Xa působení je závislé na antitrombinu III (patří mezi tzv. nepřímé trombinové inhibitory)
heparin působí jako kofaktor zvyšující až 2000x inhibiční aktivitu antitrombinu na koagulační proteázy
aktivita anti-Xa jednotlivých LMWH není v bezprostřední korelaci s antikoagulačním a antitrombotickým účinkem, protože každý LMWH má řadu účinků zprostředkovaných jinými mechanismy než inhibicí účinku Xa (inhibice prokoagulačního působení leukocytů, protidestičkový efekt, podpora fibrinolýzy, vazba na proteiny a cévní endotel)
limitována je schopnost inaktivovat trombin již vázaný fibrinem, proto také není vždy dosaženo úplného rozpuštění trombu

Výhody a nevýhody LMWH

Farmakokinetická charakteristika	Klinický význam
snížená vazba na bílkoviny	dobrá biologická dostupnost předvídatelná odpověď na dávku rezistence nepozorována
předpověditelná reakce na dávku	dávkování dle tělesné hmotnosti, monitorace není nutná
delší plazmatický poločas	dávkování 1-2 × denně
malá molekulová hmotnost	dobrá absorpce po s.c. aplikaci
menší vliv na trombocyty a endotel	↓ riziko vzniku trombocytopenie, obvykle i hemoragií
absence specifického antidota	nemožnost ukončit rychle léčbu
limitovaná schpnost inaktivovat vázaný trombin	neúplná disoluce trombu

Koagulační kaskáda

Clexane FORTE obsahuje v 1ml 15000 IU, Fraxiparine FORTE v 1ml 19000 IU

*Preparát*	Profylace trombembolie	Antikoagulace
FRAXIPARIN nadroparin 1ml/9500IU	0,3 ml (2850IU) s.c. 1-2 x denně	100 IU/kg 2xdenně (70kg= 2x 0,7ml)
CLEXANE enoxaparin 1ml/10000IU/100mg	0,4 ml s.c. 1x denně (vyšší riziko) 0.2 ml s.c. 1x denně (nižší riziko)	100UI (1mg) /kg 2xdenně (70kg=2×0,7ml )

Tělesná hmotnost (kg)	Terapeutická dávka FRAXIPARINE (1ml/9500IU) 2x denně s.c.	Terapeutická dávka CLEXANE 1ml/10000IU/100mg 2x denně s.c.
<50	0,4 ml (3800 IU anti-Xa)	0,4 ml (4000 IU anti-Xa)
50-59	0,5 ml (4750 IU anti-Xa)	0,5 ml (5000 IU anti-Xa)
60-69	0,6 ml (5700 IU anti-Xa)	0,6 ml (6000 IU anti-Xa)
70-79	0,7 ml (6650 IU anti-Xa)	0,7 ml (7000 IU anti-Xa)
80-89	0,8 ml (7600 IU anti-Xa)	0,8 ml (8000 IU anti-Xa)
90-99	0,9 ml (8550 IU anti-Xa)	0,9 ml (9000 IU anti-Xa)
>100	1,0 ml (9500 IU anti-Xa)	1,0 ml (10000 IU anti-Xa)

přecitlivělost na aktivní látku
trombocytopenie po LMWH v anamnéze
aktivní krvácení nebo zvýšené riziko krvácení v souvislosti s poruchami krevní srážlivosti (s výjimkou DIC, která není způsobena heparinem)
organická poškození se sklonem ke krvácení (např. VCHGD)
akutní infekční endokarditis
závažná porucha funkce ledvin (clearance kreatininu < 30ml/min)