DOPLŇKY / MEDIKACE / ANTIKOAGULACE
Nízkomolekulární hepariny ( LMWH )
[wpstatistics stat=pagevisits time=total id=3097] x – vloženo 25.11.2019 , poslední aktualizace 10.05.2020
Obsah
Mechanismus účinku LMWH
-
anti-IIa a anti-Xa působení je závislé na antitrombinu III (patří mezi tzv. nepřímé trombinové inhibitory)
- heparin působí jako kofaktor zvyšující až 2000x inhibiční aktivitu antitrombinu na koagulační proteázy
- aktivita anti-Xa jednotlivých LMWH není v bezprostřední korelaci s antikoagulačním a antitrombotickým účinkem, protože každý LMWH má řadu účinků zprostředkovaných jinými mechanismy než inhibicí účinku Xa (inhibice prokoagulačního působení leukocytů, protidestičkový efekt, podpora fibrinolýzy, vazba na proteiny a cévní endotel)
- limitována je schopnost inaktivovat trombin již vázaný fibrinem, proto také není vždy dosaženo úplného rozpuštění trombu
Výhody a nevýhody LMWH
Výhody a nevýhody LMWH
Farmakokinetická charakteristika | Klinický význam |
snížená vazba na bílkoviny | dobrá biologická dostupnost předvídatelná odpověď na dávku rezistence nepozorována |
předpověditelná reakce na dávku | dávkování dle tělesné hmotnosti, monitorace není nutná |
delší plazmatický poločas | dávkování 1-2 × denně |
malá molekulová hmotnost | dobrá absorpce po s.c. aplikaci |
menší vliv na trombocyty a endotel | ↓ riziko vzniku trombocytopenie, obvykle i hemoragií |
absence specifického antidota | nemožnost ukončit rychle léčbu |
limitovaná schpnost inaktivovat vázaný trombin | neúplná disoluce trombu |
Koagulační kaskáda
Koagulační kaskáda

Dávkování
Preparát |
Profylace trombembolie
|
Antikoagulace
|
nadroparin
1ml/9500IU
|
0,3 ml (2850IU) s.c. 1-2 x denně
|
100 IU/kg 2xdenně
(70kg= 2x 0,7ml)
|
enoxaparin
1ml/10000IU/100mg
|
0,4 ml s.c. 1x denně (vyšší riziko)
0.2 ml s.c. 1x denně (nižší riziko)
|
100UI (1mg) /kg 2xdenně
(70kg=2×0,7ml )
|
Tělesná hmotnost (kg)
|
Terapeutická dávka
2x denně s.c.
|
Terapeutická dávka
CLEXANE 1ml/10000IU/100mg 2x denně s.c.
|
<50
|
0,4 ml (3800 IU anti-Xa)
|
0,4 ml (4000 IU anti-Xa)
|
50-59
|
0,5 ml (4750 IU anti-Xa)
|
0,5 ml (5000 IU anti-Xa)
|
60-69
|
0,6 ml (5700 IU anti-Xa)
|
0,6 ml (6000 IU anti-Xa)
|
70-79
|
0,7 ml (6650 IU anti-Xa)
|
0,7 ml (7000 IU anti-Xa)
|
80-89
|
0,8 ml (7600 IU anti-Xa)
|
0,8 ml (8000 IU anti-Xa)
|
90-99
|
0,9 ml (8550 IU anti-Xa)
|
0,9 ml (9000 IU anti-Xa)
|
>100
|
1,0 ml (9500 IU anti-Xa)
|
1,0 ml (10000 IU anti-Xa)
|
Kontraindikace
- přecitlivělost na aktivní látku
- trombocytopenie po LMWH v anamnéze
- aktivní krvácení nebo zvýšené riziko krvácení v souvislosti s poruchami krevní srážlivosti (s výjimkou DIC, která není způsobena heparinem)
- organická poškození se sklonem ke krvácení (např. VCHGD)
- akutní infekční endokarditis
- závažná porucha funkce ledvin (clearance kreatininu < 30ml/min)
Komplikace
- krvácivé komplikace → neutralizace účinku viz zde
- reakce v místě vpichu
- elevace jaterních enzymů
- alergická reakce
-
při dlouhodobém užívání riziko osteoporosy (menší než u heparinu)