Hypokalémie a hyperkalémie

Hypokalémie

• vzni­ká hyperpolarizace buněčné membrány
• změny EKG se vyskytují až při kalémii < 3,0 mmol/l, nebo při rychlém poklesu
• jsou ploché T-vlny, klesá úsek S-T, objevuje se U-vlna
• při kalémii 2,0 až 2,5 mmol/1 se zvyšuje P-vlna a prodlužuje inter­val P-R
• mohou vznikat předčasné síňové i komo­rové kontrakce a supraventrikulární tachykardie, AV bloky, komorové tachykardie a fibrilace síní (jsou však řídké, není-li hypokalémie spojena s intoxikací digitalisem nebo těžkým srdečním onemocněním)

• neuromuskulární manifes­tace až u těžké hypokalémie (< 2 mmol/l)
• jsou výrazem deplece intracelulárního K⁺ a hyperpolarizace buněčné membrány
• je zhoršená syntéza a skladování glykogenu
• po sva­lové námaze se adekvátně nezvyšuje průtok krve svalstvem, je nebezpečí rhabdomyolýzy
• zvyšují se svalové enzy­my v plazmě, je svalová slabost, avšak mohou být i křeče, bolest a parestezie
  • nástup paralýzy je nenápadný nebo náhlý, postup od dolních konče­tin k horním (na hypokalémii vždy pomýšlet u náhle vzniklých slabostí KK)
    

• klesá motilita střev, může být zácpa je zácpa ev. až paralytický ileus

• kalium šetřící diuretika
  • spironolakton 50-200 mg/d
    • základ terapie u primárního hyperaldosteronizmu
  • amilorid 5-20 mg/d

Hyperkalémie

• 5.5-6.0 mmol/l:  T-vlny stanovitého tvaru, je možná deprese S-T, zkrácení QT
• 6.0-7.0 mmol/l :  vedení převodním systémem komor zpomale­né, prodlužuje se interval P-R a je rozšířený QRS—komplex
• 7.0-7.5 mmol/l je vedení atriální i ventrikulární dále zpomaleno, P-vlny jsou oploštěny, QRS-komplex dále rozšířen
•  > 8.0 mmol/l: mizí P-vlny, široký QRS-komplex splývá s T-vlnou, vzniká komorová fibrilace (VF) nebo asystolie

Záleží rovněž na rychlosti změny kalémie (u chronického renálního selhání nepůsobí ani kalémie 7,0-7,5 mmol/1 změny EKG), uplat­ňují se i plazmatické koncentrace dalších iontů, které se podílejí na potenciálu buněčné membrány. Pokles sérového Na⁺, Ca²⁺, Mg²⁺ i acidóza zvy­šují vzrušivost buněk při hyperkalémii, opačné změny vyvolává zvýšení koncentrací těchto iontů a alkalóza

• jsou řídké, mozek si zachovává aktivitu i při hyperkalemiích, kte­ré vedou k asystolii
• akutní zvýšení kalémie > 5 mmol/l snižuje cévní tonus, pokles kalémie o 1 mmol/l vede naopak k vazokonstrikci
• jde o pře­chodné efekty kompenzované reflexními mechaniz­my, proto se krevní tlak zpravidla nemění

Diuretika

• FUROSEMID  0,5–2 mg/kg – většinou se dává 40-80 mg
  • účinek v akutní fázi je nevelký a nastupuje s latencí

Kationtový iontoměnič

• RESICAL
  • po.: 20 g prášku je podáváno 1-3x denně (1 odměrná lžička), rozmícháno v 150 ml tekutiny (dle SPC)
    
  • per rectum: po vyčištění střev se 40 g (2 odměrky) suspenduje v 150 ml 5% roztoku glukosy a podává se 1-3x denně, doba zadržení: 6 hodin  (dle SPC)
    
• CALCIUM RESONIUM
  • p.o.: 15g 3-4x denně v malém množství vody (50ml vody)  (dle SPC)
    
  • rektálně:  30g ve 150ml vody jako retenční klyzma (9h)
  • oba způsoby lze kombinovat
    
    
    
  • prys­kyřice (sodium polystyrensulfonát)  uvolňuje Na⁺ a absorbuje K⁺
  • gram této pryskyřice odstraní 0,5-1 mmol K⁺ a nezanedbatelné množství Ca²⁺ a Mg²⁺ proti 2-3 mmol Na+
  • pryskyřice navozují zácpu, která může účinek pryskyřic na hyperkalémii limitovat (event. kombinovat s laxancii)
  • po ukončení klyzmatu s pryskyřicí je třeba ještě provést očistný výplach, aby se odstranily zbytky suspenze
  • dlouhodobé podávání pryskyřic je nevhodné (může vyvolat nekrózy a ulcerace tlustého střeva)
  • kalémie klesá pomalu za 132 hodiny, pokles o 0.5-1 mmol/l je dosažen do 4-6 h, lze opakovat za 6-8 hodin
  • limitací je zátěž Na⁺

• Patiromer
  • tento polymer váže ionty K⁺ v celém zažívacím traktu, ale především v tlustém střevě, a vyměňuje je za ionty Ca²⁺, Mg²⁺ a Na⁺
• Zirkonium cyklosilikát sodný

Hemodialýza

• indikována zejména u oligoanurických pacientů se selháním ledvin
• hemodialýza rychle snižuje hladiny kalia (obvykle o 1–1,5 mmol v první hodině dialýzy)