ISCHEMICKÉ CMP / KLASIFIKACE A ETIOPATOGENEZE

CMP u onkologicky nemocných

  33 x  –  vloženo 27.01.2020 , poslední aktualizace 30.03.2020

  • pacienti s nádorovým onemocněním mají vyšší riziko CMP [Babak, 2015]
    • nejvyšší riziko je u nádorů pankreatu, plic a colorekta
  • část iktů souvisí přímo s tumorem či metastázami, jiné s diagnostickými metodami a terapií

Etiopatogeneze

  • cévní změny řadíme do skupiny sekundárních paraneoplastických syndromů
  • příčiny jsou komplexní, mohou  se kombinovat
    • častou příčinou je nonbakteriální endokarditis a hyperkoagulační stav
    • vaskulitidy jsou vzácné – pouze ~ 5% vaskulitid je paraneoplastického původu a jen malé procento z nich vede k ischemii  [Sánches-Guerrero, 1990]
Přehled paraneoplastických syndromů
Přehled paraneoplastických syndromů

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Klinický obraz

  • stejná proporce iCMP a IC krvácení, ev. paraneoplastická cerebrální venózní trombóza
    • hemoragie časté hlavně u leukémií
    • ischemie typicky u karcinomů a lymfomů
  • fokální příznaky
  • častý obraz progredující encefalopatie
    • vícečetné embolizace při marantické endokarditidě
    • hyperkoagulační stav s vícečetnými infarkty
    • vaskulitis

Diagnostika

  • standardní zobrazovací metody (CT/CTA, MR/MRA, neurosono)
    • často víceložiskový proces
    • i u hemoragií častěji více menších ložisek
    • dif. dg. nutno odlišit nádorovou infiltraci od ischemií   Histologicky prokázaný maligní non-Hodginský lymfom   Histologicky potvrzené vícečetné metastázy adenokarcinomu plic
  • hematologické, biochemické  vyšetření –  výsledky laboratorních vyšetření mohou být často falešně pozitivní !
  • při podezření na vaskulitis vyšetření CFS
  • pátrat po jiných cévních projevech tumoru  (trombóza žil DKK, migrující tromboflebitidy apod.)

Terapie

Akutní rekanalizační terapie

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Konzervativní léčba a sekundární prevence

  • léčba základní diagnózy
  • symptomatická korekce hematologických poruch
  • u iCMP nasadit aspirin