ISCHEMICKÉ CMP / KLASIFIKACE A ETIOPATOGENEZE

Vloženo 27.01.2020 , poslední aktualizace 16.03.2022

• pacienti s nádorovým onemocněním mají zvýšené riziko nejen žilního (DVT, PE), ale i arteriálního trombembolismu (vč. CMP a IM) a kardiovaskuklární smrti    [Mulder, 2021]  [Babak, 2015]
  • nejvyšší riziko je u nádorů pankreatu, plic a colorekta
  • HR pro iCMP je cca 1.44   [Paterson, 2022]
• část iktů souvisí přímo s tumorem či metastázami, jiné s diagnostickými metodami nebo s terapií

Etiopatogeneze

• cévní změny řadíme do skupiny sekundárních paraneoplastických syndromů
• příčiny jsou komplexní, mohou  se kombinovat
  • častou příčinou je nonbakteriální endokarditis a hyperkoagulační stav
  • vaskulitidy jsou vzácné – pouze ~ 5% vaskulitid je paraneoplastického původu a jen malé procento z nich vede k ischemii  [Sánches-Guerrero, 1990]

Klinický obraz

• obdobný výskyt iCMP a krvácení, ev. se manifestuje paraneoplastickou cerebrální venózní trombózou
  • hemoragie časté hlavně u leukémií
  • ischemie typicky u karcinomů a lymfomů
• fokální příznaky dle postiženého teritoria
• častý obraz progredující encefalopatie
  • vícečetné embolizace při marantické endokarditidě
  • hyperkoagulační stav s vícečetnými infarkty
  • vaskulitis
  • odlišit encefalopatii v rámci paraneo syndromu (limbická encefalitis apod)

Diagnostika

• standardní zobrazovací metody (CT/CTA, MR/MRA, neurosono)
  • často víceložiskový proces
  • i u hemoragií častěji více menších ložisek
  • dif. dg. nutno odlišit nádorovou infiltraci od ischemií    
• hematologické, biochemické  vyšetření –  výsledky laboratorních vyšetření mohou být často falešně pozitivní !
• při podezření na vaskulitis vyšetření likvoru
• pátrat po jiných cévních projevech tumoru  (trombóza žil DKK, trombózy v atypické lokalizaci, migrující tromboflebitidy apod.)

Terapie

Akutní rekanalizační terapie

Konzervativní léčba a sekundární prevence