ZOBRAZOVACÍ METODY / NEUROSONOLOGIE

TCCD/TCD monitorace

Vloženo 17.11.2019 , poslední aktualizace 10.02.2020

většinou využíváme TCD přístroj (možnost využití headframu)
odrazem UZ signálu detekujeme plynové či pevných mikročástice (od 0,3mm) v oběhu
- HITS (High Intensity Transient Signal)
- MES (MicroEmbolic Signal)
dle intenzity signálu lze odlišit původ : krevní komponenta < pevné ME < plynové ME

produkce MES může být přechodná, periodická
- 1 neg. vyš. neznamená nepřítomnost ⇒ problém validity monitoringu a tedy správné identifikace rizikových pacientů
- většina pacientů s významnou stenózou karotidy bude mít nakonec nález MES – vše záleží na době a počtu opakování monitorace
monitorace může hlavně identifikovat období přechodně zvýšeného rizika
- nejvyšší záchyt je u recentně symptomatických karotických stenóz, po čase počet MES klesá
- CEA snižuje signifikantně množství MES, její odložení snižuje její efekt
- incidence MES je vyšší u těžších stenóz
  - > 70% 23.5%
  - 50-70% 3.4%
- záchyt HITS je častější u pacientů po mozkovém infarktu než u TIA a signifikantně vyšší oproti asymptomatické stenóze
aplikace i.v. antiagregancia (ASA) u pacientů s TIA či minor stroke vede k snížení množství MES
dlouhodobá / opakovaná monitorace zvýší záchyt embolizací hlavně u asymptomatických stenos
přítomnost MES u asymptomatické stenosy nad 50% je nezávislým prediktorem ipsilaterální iCMP/TIA
- roční riziko ipsilaterální iCMP/TIA 7.1% (záchyt MES) vs. 3% [Markus, 2010]

monitorování průtoku mozkovými tepnami (nejčastěji ACM) v průběhu operace nebo endovaskulárního výkonu:
- na extrakraniálních magistrálních tepnách
- při operaci kardiochirurgické
- při operaci neurochirurgické
k monitoraci je třeba fixační rám, ideální je monitorace oboustranná
posuzují se:
- průtokové rychlosti (PSV, EDV) a jejich změny v průběhu výkonu a po jeho ukončení
  - je třeba hodnotit nejen patologicky nízké, ale i patologicky vysoké hodnoty (hyperperfúze)
- změny PI a RI
  - patologický pokles (hyperperfúzní sy)
  - patologický vzestup (distální okluze)
- další patologické fenomény (mikroembolické signály, arytmie atd.).