Monitorace v průběhu trombolýzy

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Monitorace mikroembolizací

  • většinou  využíváme TCD přístroj (možnost využití headframu) Headframe Spencer MARC-600
  • odrazem UZ signálu detekujeme plynové či pevných mikročástice (od 0,3mm) v oběhu
    • HITS (High Intensity Transient Signal)
    • MES (MicroEmbolic Signal)
  • dle intenzity signálu lze odlišit původ : krevní komponenta < pevné ME < plynové ME

Klinické využití

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Technické provedení

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Klinické poznámky

  • produkce MES může být  přechodná, periodická
    • 1 neg. vyš. neznamená nepřítomnost ⇒ problém validity monitoringu a tedy správné identifikace rizikových pacientů
    • většina pacientů s významnou stenózou karotidy bude mít nakonec nález MES – vše záleží na době a počtu opakování monitorace
  • monitorace může hlavně identifikovat období přechodně zvýšeného rizika
    • nejvyšší záchyt je u recentně symptomatických karotických stenóz, po čase počet MES klesá
    • CEA snižuje signifikantně množství MES, její odložení snižuje její efekt
    • incidence MES je  vyšší u těžších stenóz
      • > 70%    23.5%
      • 50-70%  3.4%
    • záchyt HITS je častější u pacientů po mozkovém infarktu než u TIA a signifikantně vyšší oproti  asymptomatické stenóze
  • aplikace i.v. antiagregancia  (ASA) u pacientů s TIA či minor stroke vede k snížení množství MES
  • dlouhodobá / opakovaná monitorace zvýší záchyt embolizací hlavně u asymptomatických stenos
  • přítomnost MES u asymptomatické stenosy nad 50% je nezávislým prediktorem ipsilaterální iCMP/TIA
    • roční riziko ipsilaterální iCMP/TIA  7.1% (záchyt MES) vs. 3%   [Markus, 2010]

Periprocedurální monitorace

  • monitorování průtoku mozkovými tepnami (nejčastěji ACM) v průběhu operace nebo endovaskulárního výkonu:
    • na extrakraniálních magistrálních tepnách
    • při operaci kardiochirurgické
    • při operaci neurochirurgické
  • k monitoraci je třeba fixační rám, ideální je monitorace oboustranná
  • posuzují se:
    • průtokové rychlosti (PSV, EDV) a jejich změny v průběhu výkonu a po jeho ukončení
      • je třeba hodnotit nejen patologicky nízké, ale i patologicky vysoké hodnoty (hyperperfúze)
    • změny PI a RI
      • patologický pokles (hyperperfúzní sy)
      • patologický vzestup (distální okluze)
    • další patologické fenomény (mikroembolické signály, arytmie atd.).

Indikace shuntu v průběhu CEA

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Monitorace v závěru CEA

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.