ISCHEMICKÉ CMP / AKUTNÍ TERAPIE

Chirurgické výkony v akutním stádiu iCMP

  182 x  –  vloženo 01.12.2019 , poslední aktualizace 03.02.2020

  Emergentní CEA (< 24h)

  • není k dispozici dostatek dat o efektivitě metody v akutním stadiu CMP  (AHA/ASA 2019 IIb/B-NR)
  • operační riziko u neurologicky nestabilního pacienta je zvýšeno, byly však publikovány menší práce s dobrými výsledky  [Curtze, 2011]
  • lze zvážit u:
    • crescendo TIA / stroke in evolution s počátečním lehkým deficitem a malou ischemií na CT/MR na podkladě těsné stenózy či trombotické okluze ACI s předpokládaným  hypoperfúzním mechanismem iCMP a absencí IC okluze  [Gorlitzer, 2009]  [Gajin, 2013]
      • indikaci CEA podporuje nález nízkých toků v ACM a vyčerpaná VMR na TCCD a/nebo výrazný MR DWI/PWI mismatch
    • akutní revize při trombóze ACI po CEA (při absenci intrakraniální trombembolické okluze)
  • akutnost okluze ACI lze posoudit pomocí neurosonologie    [Herzig, 2011]
  • při současné těsné stenose či okluzi ACI a intrakraniální okluzi indikovat endovaskulární léčbu (při splnění příslušných kritérií)
Karotická endarterektomie (CEA)

Emergentní EC-IC bypass

  • není prokázána efektivita a bezpečnost metody
  • přednost mají endovaskulární metody