ISCHEMICKÉ CMP / AKUTNÍ TERAPIE

Chirurgické výkony v akutním stádiu iCMP

Vloženo 01.12.2019 , poslední aktualizace 07.04.2022

není k dispozici dostatek dat o efektivitě metody v akutním stadiu CMP (AHA/ASA 2019 IIb/B-NR)
operační riziko u neurologicky nestabilního pacienta je zvýšeno, byly však publikovány menší práce s dobrými výsledky
lze zvážit u:
- crescendo TIA / stroke in evolution s počátečním lehkým deficitem a malou ischemií na CT/MR na podkladě těsné stenózy či trombotické okluze ACI s předpokládaným hypoperfúzním mechanismem iCMP a absencí IC okluze [Gorlitzer, 2009] [Gajin, 2013]
  - indikaci CEA podporuje nález nízkých toků v ACM a vyčerpaná VMR na TCCD a/nebo výrazný MR DWI/PWI mismatch
- akutní revize při trombóze ACI po CEA (při absenci intrakraniální trombembolické okluze)
akutnost okluze ACI lze posoudit pomocí neurosonologie [Herzig, 2011]

při současné těsné stenóze/okluzi ACI a intrakraniální okluzi indikovat endovaskulární léčbu (pokud jsou splněna příslušná indikační kritéria)
po úspěšné intrakraniální embolektomii je možné postupovat několika způsoby:
- urgentní CAS (⇒ problém s protidestičkovou léčbou, pokud byl pacient trombolyzován) → medikace viz zde
- urgentní karotická PTA k dosažení parciální rekanalizace s odloženým stentingem (po adekvátní medikamentózní přípravě – DAPT) nebo časnou CEA
- emergentní CEA (Slawski, 2018)