Specifické poruchy vědomí

Deeferentační stav, pseudokóma, sy Monte Cristo, Filimonův sy, ventrální pontinní sy, ventrální kmenový sy, sy cerebromedulárního rozpojení)

• jedinou známkou bdělého stavu jsou vertikální pohyby očí
• vzniká lézí spodiny mozkového kmene, nejčastěji mostu, ale i středního mozku a výjimečně prodloužené míchy, s poškozením všech vývodných moto­rických drah (deeferentační stav).
• mimo uvedený klasický obraz se vyskytují i neúplné locked-in syndromy se zacho­váním některých reziduálních pohybů. Tyto mohou vzniknout:
  • oboustrannou kapsulární lézí
  • poškoze­ním kolének a zadních ramének vnitřních pouzder
• vzácný totální locked-in syndrom se projeví ztrátou veškeré volní hybnosti včetně očních pohybů při neporušeném vědo­mí, při normálním nebo téměř normálním EEG záznamu
  

• pacient je bdělý (zachována funkce retikulární formace)
• kvadruplegie v důsledku postižení kortikospinálního traktu + je postižena hybnost v oblasti zásobené distálními hlavovými nervy v důsledku leze tractus corticobulbaris a corticopontinus (anartrie a afonie, poruchy dýchání a polykání – léze ncl. ambiguus)
• nemožnost volního ovlivnění dýchání a volní regulace močení/defekace
• zachování vědomí, sluchu a mezencefalické okulomo­toriky (tj. vertikálních pohledů, elevace víček, konvergence bulbů a zornicových reakcí)
• ne­postižené jsou somatosenzitivní a sluchové dráhy v dorzální část kmene
• poruchy posturální reaktivity se mohou projevit evoko­vanou decerebrační rigiditou na zevní podněty