ISCHEMICKÉ CMP / KLASIFIKACE A ETIOPATOGENEZE

CMP u pacientů s HIV/AIDS

Poslední aktualizace 19.02.2024, vloženo 25.09.2019

HIV napadá v organismu skupinu bílých krvinek zvaných CD4+ T lymfocyty (tzv. pomocné lymfocyty), ve kterých se množí, později je zabíjí a snižuje tak jejich počet v těle nakaženého člověka. Tyto bílé krvinky hrají důležitou roli v obranyschopnosti lidského organismu, jejich pokles vede k selhání imunity a rozvoji onemocnění AIDS
HIV infekce může být komplikována ischemickou CMP
- předpokládá se celá řada mechanismů včetně oportunních infekcí, kardio-tromboembolismu, koagulopatie a neúplně objasněné HIV asociované vaskulopatie
není zcela jasné, jak často se jedná o koincidenci a jak často o skutečnou kauzální souvislost s infekcí, jejími komplikacemi či její léčbou (Benjamin, 2016)
- populační studie z roku 2004 zjistila souvislost mezi AIDS a zvýšeným rizikem ischemické CMP (RR 9,1) a ICH (RR 12,7); slabinou byl malý počet pacientů [Cole, 2004]
- jiná studie neprokázala vyšší riziko CMP u pacientů s vysokým počtem CD4+ T lymfocytů nebo nízkou hladinou HIV RNA [Marcus, 2014]

diagnostika HIV je postavena na kombinaci klinického vyšetření a laboratorních testů
anamnéza a fyzikální vyšetření (zaměřit se na rizikové faktory pro přenos HIV a příznaky naznačujících akutní infekci HIV nebo pokročilé onemocnění HIV)
testování protilátek proti HIV
detekce počtu CD4 buněk
- sledování CD4 T-buněk a virové nálože HIV pomáhá posoudit vývoj onemocnění a rozhodnout o další léčbě
- nízký počet CD4 vede k imunosupresi a ta zvyšuje riziko oportunních infekcí a dalších komplikací souvisejících s HIV
screening na další pohlavně přenosné nemoci (STD), jako je syfilis, kapavka a chlamydie

HIV vaskulopatie je dg per exclusionem, přítomnost HIV u mladého pacienta s CMP by neměla být důvodem k neprovedení komplexní etiologické diagnostiky, neboť HIV infekce může být incidentální
důležité je pátrat po oportunních infekcích (vč. MR a LP) či nádorech a po abusu drog
pacienti s HIV by měli být vyšetření na neurosyfilis (a vice versa)
významné je podrobné kardiologické došetření vč TEE a EKG monitorace

Testy na HIV

testy na HIV protilátky
- protilátky se objevují téměř u 100 % osob infikovaných HIV do 3 týdnů až 3 měsíců od infekce
  - enzymový imunotest (EIAs) / rychlý test na HIV
  - pozitivní nález nutno potvrdit Western blotem nebo antigenním testem
- test může být falešně negativní v časném období po infekci, kdy se protilátky ještě nevytvořily ⇒ při epidemiologickém nebo klinickém podezření je třeba test opakovat za 2-3 měsíce
test HIV RNA (také známý jako test nukleových kyselin) – zjišťuje přítomnost HIV RNA v krvi
- vysoce citlivý a dokáže odhalit HIV dříve než testy na protilátky
test na HIV čtvrté generace – detekuje jak protilátky proti HIV, tak antigen p24
- p24 je bílkovinný antigen, který je součástí virového obalu; jeho detekce je přínosná zejména v časných fázích, kdy protilátky ještě chybí nebo je jejich hladina nízká

Další krevní testy

Likvor

standardní prevence cévní mozkové příhody
- antiagregancia nebo antikoagulancia na základě zjištěné etiologie (AHA/ASA 2021 třída 2a/úroveň důkazů: C-LD)
- léčba cévních rizikových faktorů
antivirová léčba vede k normalizaci CD4
- léčba může někdy paradoxně zvýšit riziko CMP v důsledku zánětlivého syndromu imunitní rekonstituce (IRIS) [Newsome, 2009]
- efekt kortikosteroidů je nejasný (popisováno jsou režimy vysokých dávek intravenózního bolusu s následným perorálním podáním)