ISCHEMICKÉ CMP / PREVENCE / RIZIKOVÉ FAKTORY

Arteriální hypertenze

Vloženo 10.01.2020 , poslední aktualizace 10.06.2020

 AHA/ASA guidelines 2021
  • u pacientů s CMP/TIA je cílem dosáhnout dlouhodobě TK < 130/80 mm Hg (I/B-R)

Hypertenze a riziko CMP

Ve věku 40-69 let je každé zvýšení TKs o 20 mmHg provázeno 2x vyšším rizikem iCMP [Lewington , 2002]
Výsledky studie HOPE - redukce rizika CMP
Výsledky studie PROGRESS (2001)

Postup při měření TK

Měření TK u lékaře
  • auskultační metoda měření je považována za přesnější ve srovnání s oscilometrickým způsobem
    • validizované digitální bezrtuťové auskultačni tonometry   Digitální bezrtuťový auskultačni tonometr 
    • validizované digitální tonometry měřící na oscilometrickém principu
    • digitální přístroje s manžetou přikládanou na prsty nebo zápěstí nejsou z důvodu značné nepřesnosti doporučovány
  • měřit u sedícího pacienta po 5-10ti minutovém uklidnění
  • na paži s volně podloženým předloktím ve výši srdce
  • při první návštěvě pacienta měřit TK na obou pažích
  • je nutná přiměřeně široká a dlouhá manžeta
    • obvod paže < 33 cm – manžeta 12 cm
    • obvod paže 33-41 cm – manžeta  15 cm
    • obvod paže > 41 cm – manžeta 18 cm
  • diastolický krevní tlak odečítat při vymizení ozev (V. fáze Korotkovových fenoménů).
    • u pacientů s vysokým minutovým objemem srdečním nebo s periferní vazodilatací jsou Korotkovovy fenomény někdy slyšitelné ažk 0 mm Hg (tzv. fenomén nekonečného tónu). Za těchto situací odečítáme diastolický TK jako IV. fázi  Korotkovových fenoménů (náhlé zeslabení ozev).
  • měřít 3x, zapsat průměr z 2. a 3. měření
  • občas měřit na obou horních končetinách, relevantní je nález na končetině s vyšším TK
  • měření TK ve stoje je důležité u starších nemocných a diabetiků s hypertenzí pro častější možnost ortostatické hypotenze
    • měření vestoje provádíme po 1, resp. 5 min vzpřímené polohy
    • manžeta s tonometrem by měla být v úrovni srdce a paže podepřena jako při měření vsedě
Holterovské monitorování TK (ABPM)

Indikace TK Holtera

  • zvýšená variabilita TK
  • diskrepance mezi TK doma a u lékaře (fenomén bílého pláště
  • maskovaná hypertenze – vyšší TK doma a normální hodnoty TK u lékaře
  • rezistence k léčbě
  • podezření na epizody hypotenze (zejména u starších a diabetiků)
  • zvýšení TK v těhotenství a podezření na eklampsii

Jako normální TK se udává:

  • 24 hodinový průměr ≤ 130/80 mm Hg
  • denní průměr ≤135/85 mm Hg
  • noční průměr TK ≤ 120/70 mm Hg
Tlakový Holter
Domácí měření (HBPM)
  • zlepšuje spolupráci  pacienta při léčbě a omezuje vliv syndromu bílého pláště, odhalí kolísání TK během dne
  • technika měření:
    • před měřením klid 5-10 minut + bez větší fyzické aktivity 30 minut před měřením
    • sedět vzpřímeně, nohy na podlaze, nezkřížené
    • paže podepřená např. na stole ve výši srdce
    • 2 měření s odstupem 1 minuty, ráno a večer
    • výsledky zapisovat do TK deníku

Klasifikace

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Diagnostika

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Terapie

  • obecnou zásadou jej snížit pod hodnotu 140/90 mmHg u všech pacientů s hypertenzí a pokud nemocný toleruje nižší hodnoty TK, lze léčbu ponechat.
  • cílová hodnota u zvlášť rizikových osob (vč. pacientů  CMP/TIA) < 130/80 mmHg
    • podpořeno daty z velké meta-analýzy RCT   [Katsanos, 2016]
    • u riizkových pacientů tedy terapii zahájit již při TK nad 130/80 mm Hg !
  • ve vyšším věku a v přítomnosti významného AS postižení extra-a intrakraniálně bude vhodnější snižovat TK na hodnoty kolem 135-139/85-89 mmHg
  • efekt terapie nezávisí na typu antihypertenziva, ale na dosaženém tlaku
    • při výběru preparátu přihlédnout ke komorbiditám, interakcím a preferencím pacienta

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Nefarmakologická léčba

  • nekouřit  → odvykání viz zde
  • snížení tělesné hmotnosti u osob s nadváhou a obezitou
  • dostatečná tělesná aktivita (30-45 min. 3x-4x týdně)
  • snížení nadměrné konzumace alkoholu (u mužů do 30 g/den, u žen do 20 g/den)
  • omezení příjmu soli do 5-6 g/den (v sekundární prevenci až na 2.4 či 1.5 g/d)
  • zvýšení konzumace ovoce a zeleniny a snížení celkového příjmu tuků, zejména nasycených
  • omezení léků podporujících retenci sodíku a vody (NSAF,  sympatomimetika, kortikoidy u citlivých žen event. steroidní antikoncepce)

Farmakologická léčba

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.