Antikoagulace po ischemické CMP

  • obecně u pacientů s akutní iCMP není okamžitá antikoagulační léčba doporučena  (AHA/ASA 2019 III/A)
    • heparin a nízkomolekulární hepariny (LMWH) v akutním stadiu buď nesnižují riziko časné recidivy iktu vůbec resp. je jejich efekt neutralizován vyšším výskytem hemoragií  ( FISS-tris) [Whiteley, 2013]
    • platí to i u pacientů s fisi (studie IST ) [Saxena, 2001]
    • riziko hemoragie je nejvyšší v prvních 14 dnech, u rozsáhlejších infarktů s těžkým deficitem a u pacientů s dekomp. hypertenzí
  • akutní antikoagulace lze zvažit v těchto případech (efektivita není prokázána klinickými studiemi):
    • extrakraniální disekce  Disekce a.carotis interna v MR a DSA obraze
    • trombus na chlopních, srdečních dutinách či v oblouku aorty    Trombus v aortě
    • trombotická stenóza či okluze ACC, ACI nicméně bezpečnost a efektivita není známa   (AHA/ASA 2019 IIb/C-LD)  Trombotická okluze ACI  Trombotická okluze ACI u 50 leté pacientky  Trombus v přechodu ACC-ACI u pacientky s polycytemia vera

      • alternativou antikoagulace může být duální antiagregace
    • TIA/minor stroke u pacientů s fisi

  • postup:
    • studie neprokázaly významný rozdíl pří léčbě LMWH a heparinem
    • HEPARIN (u iCMP bez podání bolusu) nebo LMWH  (CLEXANE,  FRAXIPARIN) s cílovým antiXa 0.5-1
    • následně přechod na warfarin / DOAC
   AHA/ASA Guidelines 2018
  • urgentní antikoagulace v prevenci časné rekurence či v léčbě akutní iCMP není doporučena (III/A)
  • není dostatek důkazů o prospěchu akutní antikoagulace u pacientů s těžkou stenosou ACI (IIb/B-NR)
  • není dostatek důkazů o prospěchu akutní krátkodobé antikoagulace u pacientů s intraluminálním trombem v extrakraniálním úseku
  • užitečnost argatrobanu, dabigatranu a dalších inhibitorů trombinu v akutním stadiu iCMP není stanovena (IIb/B-R)
  • bezpečnost a užitečnost inhibitorů f Xa není prokázána (IIb/C-LD)

Zahájení antikoagulační terapie v sekundární prevenci / reinstituce v postakutní fázi

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Bridging při zahájení antikoagulační terapie

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Antikoagulace po IC krvácení

  • obecné riziko rekurence ICH ~2-4%/rok (bez antikoagulace)
  • riziko rekurence ICH při antikoagulační terapii závisí na příčině krvácení i konkrétním preparátu ( NOAK vs. NOAK v redukované dávce vs. warfarin)
    • vyšší riziko při průkazu mikrokrvácení na MR GRE   (předpoklad amyloidní angiopatie ⇒ až 7x vyšší riziko ICH)    Microbleeds na MR GRE
    • u lobárních hematomů (> 4%/rok)
    • u apolipoproteinu E4 (ApoE4)
  • dle metanalýzy (převážně studií s warfarinem) znovunasazení antikoagulace prokazatelně snižuje riziko iCMP a významně nezvyšuje riziko ICH   [Murthy, 2017]
  • dle studie RETRACE resumpce antikoagulační terapie zlepšuje výsledný outcome nezávisle na typu hematomu  Studie RETRACE (Biffi, 2017)

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Periprocedurální vysazení antikoagulace