Nervus trochlearis (n.IV)

Vloženo 02.08.2021 , poslední aktualizace 22.09.2021

jádro je uloženo v mezencefalu těsně kaudálně od motorického jádra n.III
axony
- vystupující z jádra míří dorzálně, obtáčejí aquaeductus mesencephali a dorzálně se kříží (decussatio nervorum trochlearium)
nerv
- vystupuje z kmene dorzálně (jako jediný hlavový nerv)
- obkružuje kmen a vstupuje do sinus cavernosus
  - tento průběh jej činí náchylným k postižení při traumatech, která působí na dorzální kmen. Tato situace nastává u těžkých traumat, kdy náhlým posunem supratentoriálních struktur je kmen stlačen kaudálně a ohnut dorzálně.
  - kmen nervu je naopak relativně chráněn proti postižení volným okrajem tentoria
- v sinus cavernosus prochází laterální stěnou kaudálně od n.III
- do orbity vstupuje skrze fissura orbitalis superior rostrálně od n.III , ale mimo anulus Zinni
- v očnici běží nad m. levator palpebrae superioris k okraji bříška m. obliquus superior, který motoricky inervuje.
funkce : čistě somatomotorický nerv, který stáčí bulbus lehce laterálně, dolů a dále se podílí na intrarotaci
- při paréze n.III provádí pouze intrarotaci, pohyb bulbů dolů může provést jen při současné aktivaci RM, který změní osu bulbu do linie tahu m.obliq. sup

zjišťujeme postavení bulbů a pohyb všemi směry při pohledu na prst ze vzdálenosti 0.5-1 m
všímáme si nedotahování bulbu / strabismu (šilhání) a ptáme se na diplopii (dvojité vidění)

nukleární
- aplázie
- trauma (poranění dorzální části mezencefala a obou n. IV. o tentorium cerebelli)
- ischemie x krvácení
- demyelinizace
v průběhu mozkového nervu (subarachnoidálně a v oblasti kavernozního sinusu)
- tumory, traumata, meningitidy
- trombózy
- aneuryzmata
- Tolosa-Huntův syndrom
v oblasti orbity
- etmoiditidy a maxilární sinusitidy
- traumata
- tumory

Nejčastější příčina:

izolovaná léze je nejčastěji traumatického původu (kontuze mozková, poranění orbity)
diabetes mellitus