OBECNÉ POSTUPY / INFEKČNÍ KOMPLIKACE

Febrilie

Vloženo 15.11.2019 , poslední aktualizace 22.11.2020

  • v akutním stadiu CMP je doporučeno udržovat normotermii
  • efekt hypotermie nebyl u akutní iCMP spolehlivě prokázán (na rozdíl od stavů po KPR) a nelze jej zatím doporučit mimo klinické studie  (AHA/ASA 2019 IIb/B-R)
  • zvýšená tělesná teplota (febrilie) zvětšuje rozsah mozkové ischemie a zhoršuje výsledný stav pacientů ⇒ vyžaduje symptomatickou i kauzální terapii

Definice febrilie

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Hypertermie
Hypertermie
  • na rozdíl od febrilií dochází k selhání termoregulace – nastává, pokud se zvýší tělesná teplota organizmu selháním fyziologických regulačních mechanismů či z fyzikálních příčin při porušení mechanismu odvádění tepla (například zvýšená tělesná aktivita v horkém a vlhkém počasí (úpal),nebo přehřátí organismu (úžeh)
  • maligní hypertermie (MH)    → viz zde
    • život ohrožující onemocnění, spadající do skupiny tzv. maligních hypermetabolických chorob
    • může se rozvinout během nebo i po ukončení anestezie, pokud byla použita farmaka se spouštěcím potenciálem  (sukcinylcholin, inhalační anestetika)
    • podkladem je vrozený patologický metabolismus kalcia v myofibrilách kosterních svalu
    • při MH dochází k poruše tvorby tepla příčně pruhovanými svaly – nastane nekontrolované zvýšení a urychlení aerobního i anaerobního metabolismu
      • stoupá množství CO2, laktátu, tepla
      • může dojít až k těžké rabdomyolýze a multiorgánovému selhání a ev. smrti
      • zvýšená teplota může být až pozdním příznakem
  • maligní neuroleptický syndrom (MNS)
    • závažná a život ohrožující komplikace vznikající při:
      • léčbě neuroleptiky
      • při náhlém vysazení parkinsonské medikace
    • klinické projevy
      • hyperpyrexie
      • svalová rigidita
      • delirium
      • deregulace autonomního nervového systému (hypertenze, tachykardie)
    • zvláště ohroženi jsou pacienti s extrapyramidovými poruchami (např. s IPN)a interkurentními chorobami (např. infekcí)    [Kopal, 2006]

Etiologie zvýšené teploty

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Diagnostika

  • pravidelné měření tělesné teploty
    • axiální, orální, rektální teploměry
    • ev. sondy s teplotními čidly (u CŽK, PMK, NGS)
  • snaha o zjištění etiologie febrilií, u infekcí určit postižený orgán
  • objektivní klinický nález
    • poslech plic, pohmat břicha, vzhled a zápach moči
    • lokální zarudnutí u vstupů
    • meningeální jevy
  • zobrazovací metody:
    • RTG
    • SONO
    • CT/MR
  • odběry:
    • KO (leukocytóza), CRP ev. prokalcitonin (PCT), FW
    • moč+sediment + mikrobiologické vyšetření moči ev. stolice (vč. clostridium diff.)
    • mikrobiologické vyšetření sputa a stěrů z horních cest dýchacích, hemokultury, kultivace z invazivních vstupů
    • ev. LP
Teploměry

Terapie

Symptomatická

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Antibiotika

  • empiricky širokospektrá antibiotika, úprava dle klinického průběhu a  výsledku kultivací

→ empirická atb terapie viz zde