ISCHEMICKÉ CMP / STROKE MIMICS
Tetanický syndrom
Poslední aktualizace 06.03.2024
Obsah
- tetanie je stav charakterizovaný zvýšenou dráždivostí neuronálních a svalových membrán
- zvýšená vzrušivost se vyskytuje na všech úrovních nervového systému, včetně CNS
- tetanie se projevuje velmi rozmanitými klinickými příznaky a může být důsledkem různých příčin, které narušují normální rovnováhu vápníku a dalších elektrolytů v těle
- tetanický záchvat (karpopedální křeče +/- parestesie končetin a periorálně) je klinicky nejvýznamnějším příznakem tetanie
- další typické příznaky zahrnují:
- únavnost a podrážděnost
- palpitace
- mravenčení, pálení
- chronické křeče
- svalové křeče způsobené tetanem nejsou klasifikovány jako tetanie
- některé projevy tetanie mohou připomínat mozkovou příhodu (patří mezi stroke mimics)
Etiopatogeneze
- hlavní příčinou tetanie je elektrolytová nerovnováha (nejčastěji hypokalcémie, ale také hypomagnezémie), která rychle a výrazně zvyšuje vzrušivost neuronálních a svalových membrán
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Klinický obraz
Tetanický záchvat
- záchvaty se objevují spontánně nebo v důsledku rozrušení či jiných provokujících momentů
- trvají ~ 5-20 minut, pacient je plně při vědomí, ale neklidný, záchvat je doprovázen autonomními reakcemi – tachykardií, pocením, někdy nevolností a celkovým diskomfortem
- typické příznaky jsou většinou symetrické:
- parestezie rukou a nohou a periorální parestesie, postupně zvyšující svůj rozsah a intenzitu
- karpopedální spazmy
- s extenzí interfalangeálních kloubů a addukcí a flexí metakarpofalangeálních kloubů
- bronchospasmus, laryngospasmus nebo generalizované tonické svalové kontrakce v těžkých případech (nutno odlišit od generalizovaných záchvatů)
- záchvat může být doprovázen hyperventilací, která zvýrazní jeho průběh vyvoláním respirační alkalózy (která prohlubuje deficit ionizovaného kalcia)
Ostatní projevy zvýšené neuromuskulární excitability
- zvýšené šlachově-okosticové reflexy
- neurovegetativní labilita (např. pozitivní dermografismus)
- známky zvýšené nervosvalové excitability
- Chvostkův příznak – kontrakce ipsilaterálních obličejových svalů, zejména horního rtu, v reakci na poklep na lícní nerv těsně před uchem
- Trousseauův příznak – karpální spasmus (ohnutí zápěstí a metakarpofalangeálních kloubů, extenze interfalangeálních kloubů) vyvolaný nafouknutím manžety krevního tlaku na paži nad systolický tlak po dobu 3-5 minut
- může být také vyvolán volní hyperventilací po dobu jedné až dvou minut po uvolnění manžety
- obě příznaky ale mohou být negativní u pacientů s prokázanou hypokalcemií a naopak se mohou vyskytovat i u zdravých jedinců
Kromě toho existuje spousta méně specifických příznaků zvýšené nervosvalové vzrušivosti, jako např:
- bolesti hlavy
- bolesti na hrudi, palpitace
- podrážděnost, úzkost, a náladovost
- únavnost
- snížená koncentrace a pracovní výkonnost
- trvalé nebo přerušované parestezie končetin a okolí úst
- hyperhidróza
- poruchy spánku
Diagnostika tetanie
- důkladná anamnéza k odlišení od neurózy, u které bývají psychické projevy zvýšené iritability organismu, v anmanéze pátrat po ev. hyperventilaci
- opakované vyšetření iontogramu, vč. ionizované frakce Ca a Mg
- Ca2+ 1.15-1.35 mmol/l, celkové Ca 2.2-2.61 mmol/l
- EMG vyšetření s přítomností repetitivních potenciálů v drobných ručních svalech po provokačních testech (ischemizace končetiny, hyperventilace) představuje universální doklad tetanického syndromu bez ohledu na jeho původ
- EEG – nespecificky abnormní
- při prokázané hypokalcémii je třeba interní došetření její příčiny
- ev. psychologické vyšetření
Terapie
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.