ISCHEMICKÉ CMP / STROKE MIMICS
Tetanický syndrom
Vloženo 20.12.2019 , poslední aktualizace 19.06.2020
Obsah
- tetanie je zvýšená excitabilita neuronálních a svalových membrán a manifestuje se mimořádně pestrým klinickým obrazem a má různé příčiny
- tetanický záchvat je jen jedním, klinicky nejmarkantnějším vyústěním situace, kterou charakterizuje tetanický syndrom
- tetanický syndrom reprezentuje komplexní soubor rozmanitých projevů zvýšené excitability centrálního, periferního nervového, jako i funkčně spjatého svalového (příčně pruhovaného i hladkého) systému.
- mezi typické subjektivní potíže patří:
- únava a malátnost
- předrážděnost
- bušení srdce
- mravenčení, pálení
- křeče
Etiopatogeneze
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Klinický obraz
Tetanický záchvat
- v úvodu záchvatu, který vzniká spontánně, anebo v důsledku rozrušení a rozmanitých excesů se dostaví akrálně akcentované parestézie horních i dolních končetin a okolo rtů, postupně zvyšující svůj rozsah a intenzitu
- vzápětí se přidávají charakteristické karpopedální křeče končetin, t.j. flektované rozevřené prsty na rukách i nohách (obraz ruky porodníka při manévrech na obrat plodu – Trousseauov příznak), které jsou zároveň bolestivé.
- může se objevit i laryngospasmus
- senzitivní i motorické příznaky jsou skoro vždy symetrické. Na vrcholu záchvatu trvajícího 5-20 minut je postižený při plném vědomí, ale neklidný, pociťuje obavy až strach z vážného onemocnění. Záchvat provázejí vegetativní reakce, zvýšený puls, pocení, někdy nauzea a globální diskomfort.
- nekonstantně je tetanický záchvat provázený hyperventilací, která navozením respirační alkalózy a hypokapnie zvýrazňuje jeho průběh, (u vnímavých jedinců může tetanický záchvat vyprovokovat i voluntární hyperventilace).
Záchvat spontánně, anebo po léčebném zásahu odeznívá, přičemž jeho senzitivně-motorické příznaky mizí v opačném pořadí jako začínali. Pozorovaný tetanický záchvat vytvoří trvalý diferenciálně-diagnostický engram.
Projevy zvýšené neuromuskulární excitability
- neurčité a měnlivé bolesti hlavy
- bolesti na hrudi, palpitace
Bolesti na hrudi, sevření v hrdle a palpitace jsou společné symptomy pro tetanii a ischemickou chorobu srdeční. Při negativním koronarografickém nálezu vhodné doplnit EMG vyš. na tetanii a event. nasadit příslušou terapii.
- předrážděnost
- snížená koncentrace
- celková psychosomatická slabost s pokleslou pracovní výkonností
- trvalé či intenzitou oscilující parestézie končetín a tváře
- poruchy menstruace (dysmenorea)
- sklon k synkopám
- hyperhidróza
- funkční třes prstů
- sklon k úzkostlivým stavům a náladovosti
- různé formy poruchy spánku
- sklon k různým formám alergie
Tento symptomový soubor provází objektivní neurologický nález:
- živé až zvýšené reflexy
- některé fenomény neurovegetativní lability např. pozitivní dermografismus
- pozitivní fenomény zvýšené neuromuskulární dráždivosti
- Chvostkův jev – při poklepu na větve n.VII (nad glandula parotis nebo směrem k ústnímu koutku) se vybaví záškub horního rtu směrem ke straně poklepu
- Trousseaův příznak – pokud nafoukneme manžetu tonometru na tlak větší, než je tlak systolický, do tří minut se objeví typické držení ruky – metakarpofalangeální klouby jsou flektované, interfalangeální klouby a klouby palce jsou extendované a palec je v opozici. Trousseaův příznak je specifičtější pro latentní tetanii než Chvostkův příznak. Pozitivní Trousseaův příznak se objevuje u 1–4 % zdravé populace. Senzitivita příznaku dosud není známa, nicméně příznak může být falešně negativní
- Bechtěrevův jev – parestesie až flexe malíčku při brnknutí prstů na n.ulnaris v canalis n.ulnaris na lokti
- Lustův jev – parestesie až flexe fibulární strany nohy při brnknutí na n.fibularis pod capitulum fibulae ve fossa poplitea
Málo specifické příznaky tetanického syndromu (hlavně anamnéza bez tetanického záchvatu) připomíná obraz neurózy (neurastenické formy).
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Diagnostika tetanie
- důkladná anamnéza k odlišení od neurózy, u které bývají psychické projevy zvýšené iritability organismu
- EMG vyšetření s přítomností repetitivních potenciálů v drobných ručních svalech po provokačních testech (ischemizace končetiny, hyperventilace) představuje universální doklad tetanického syndromu bez ohledu na jeho původ
- EEG – nespecificky abnormní (např. theta dysrytmie, příp. biokcipitální výskyt ostrých pozitivních hrotů)
- opakované vyšetření iontogramu, vč. ionizované frakce Ca a Mg, tj. dynamických frakcí
- psychologické vyšetření
- při hypokalcémii je třeba interní vyšetření
Terapie
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.