ISCHEMICKÉ CMP / KLASIFIKACE A ETIOPATOGENEZE / NEZÁNĚTLIVÉ VASKULOPATIE

Fibromuskulární dysplázie (FMD)

Vloženo 20.12.2019 , poslední aktualizace 07.06.2021

většinou sporadické, výjimečně dědičné, onemocnění tepen středního kalibru
- karotidy a vertebrální tepny
- renální tepny (až 75%)
- splanchnické tepny (zřídka)
u ~ 1/3 pacientů je vícečetné tepenné postižení

fibrózní zesílení arteriální stěny (intimy, medie i adventicie) vedoucí ke segmentálním stenózám
v 80 % jsou postiženy ženy středního věku
FMD disponuje k rozvoji intrakraniálních aneuryzmat a tepenných disekcí
- u pacientů s disekcí je vhodné vyšetřit i renální arterie

stenóza renální tepny vede k renovaskulární hypertenzi (aktivací RAAS)
stenózy krčních a mozkových tepen jsou často asymptomatické, ale mohou vést k TIA/iCMP (přímo nebo ev. v rámci disekce)
diagnóza FMD je angiografická (UZ, CTA, DSA)
- dysplastické úseky tepen mají růžencovitý charakter podmíněný střídáním stenotických a pseudoaneuryzmatických deformit (string of beads)

u postižení krčních mozkových tepen se většinou postupuje konzervativně
u asymptomatických lézí se protidestičková léčba nenasazuje
po CMP/TIA je indikována korekce TK a dalších rizikových faktorů + protidestičková léčba (AHA/ASA 2021 I/C-LD)
- nejčastěji nasazována ASA (na základě expert opinion, studie chybí)
- statiny nejsou u FMD rutinně nasazovány, pokud není jiná indikace
po CMP/TIA na podkladě disekce bez trombózy se většinou nasazuje protidestičková léčba (AHA/ASA 2021 2a/C-EO)
při selhání léčby či významné stenóze lze provést angioplastiku a ev. stenting (AHA/ASA 2021 2b/C-LD)
- silná data o prospěšnosti oproti konzervativní terapii chybí

u renovaskulární hypertenze je indikována PTA/STNT a.renalis
- RAA systém zajišťuje vazokonstrikcí dostatečný glomerulární tlak
- ACEI by vedly k hypoperfúzi leviny a její nedostatečné funkci