• poruchy spánku jsou považovány za významný kardiovaskulární rizikový faktor
  • především syndrom spánkové apnoe (SAS) s prevalencí kolem 10% průkazně zvyšuje riziko iCMP a/nebo smrti, a to nezávisle na přítomnosti ostatních rizikových faktorů
  • spánková apnoe je u pacientů CMP/TIA relativně častá
  • oproti AHA/ASA guidelines z r. 2018 (kde rutinní testování nebylo doporučeno) lze nyní u pacientů s CMP/TIA zvážit diagnostiku dosud nezjištěné SAS (AHA/ASA 2021  2b/B-R)
    • terapie CPAP zlepší kvalitu života
    • dle starší RCT nesnižuje riziko recidivy CMP u středně těžké až těžké OSA   [McEvoy, 2016]
    • dle recentní velké studie je efekt i na redukci výskytu karadiovaskulárních příhod vč CMP (při CPAP > 4h denně)   → viz zde

Klasifikace poruch spánku

Mezinárodní klasifikace poruch spánku (International Classification of Sleep Disorders – ICDS-3, 2014)

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Definice

  • apnoe – úplné přerušení dýchání ve spánku (≥ 10s)
  • hypopnoe
    • redukce průtoku o ≥ 30% po dobu 10s s poklesem sat O2 o ≥ 4%
  • apnoe nebo hypopnoe trvá 10s (někdy > 60 s)
  • za patologický stav se považuje index apnoe-hypopnoe (AHI) ≥ 5 /hod
    • mirná porucha 5-15/h
    • střední porucha 16-30/h
    • těžká > 30/h
  • noční spánek je fragmentovaný opakovanými probouzecími reak­cemi, které ukončí apnoické pauzy

Epidemiologie

  • prevalence až 10%
  • průkazně zvyšuje riziko iCMP a/nebo smrti, a to nezávisle na přítomnosti ostatních rizikových faktorů
  • včasná diagnostika a léčba vedou k:
    • snížení TK
    • snížení rizika arytmií vč. fisi
    • snížení rizika CMP a kardiálního selhání
    • snížení nehodovosti
    • ke zlepšení kvality života
  • na SAS myslet u pacientů s rezistentní hypertenzí!!

Klasifikace SAS

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Rizikové faktory

  • mužské pohlaví
  • obezita s vyšším BMI
  • větší obvod krku
  • věk > 40 let
  • anatomické variety a anomálie
    • malá spodní čelist
    • větší a ochablé měkké patro
    • zvětšený kořen jazyka
    • depozita tuku v laterálních oblastech faryngu u obézních jedinců
    • zvětšené mandle atd.
  • užití alkoholu před spaním
  • užívání některých sedativ, hypnotik, myorelaxancií

Patofyziologie

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Diagnostika

Anamnéza

  • silné chrápání (chrápání však nemusí vždy zname­nat SAS)
  • chrápání explozivního charakteru
  • apnoe dle ložnicového partnera
  • neosvěživý noční spánek a četná noční probuzení
  • ranní pocit sucha v ústech a ranní cefalea
  • přes den pocit únavy a hypersomnie
  • poruchy paměti, soustředění, snížená výkonnost
  • pátrat po přidružených chorobách: HT,  plicní hypertense,   ICHS,  CMP, hypofunkce štítnice a akromegalie
  • Epworthská škála (> 10 bodů je indikací k vyšetření ve spánkové laboratoři)

Klinický obraz

  • neurologický nález je normální
  • typický je široký krátký krk, obezita, prodloužené měkké patro, eventuálně zvětšené tonzily či kořen jazyka
  • tvar dýchacích cest zhodnotit ve spolupráci s ORL a posta­vení skeletu (zkrácená mandibula) z  rtg lbi
  • je nutné zjistit, jestli nemocný nemá souběžně chronickou obstrukční chorobu bronchopulmonál­ní a jaký je anatomicky tvar horních cest dýchacích – není-li přítomna odstranitelná překážka

Pomocné metody

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Terapie

Režimová opatření

  • životospráva – nekouřit, nepít večer alkohol, zhubnout
  • zákaz sedativ a hypnotik
  • spát na boku, pokud jsou apnoe vázány na polohu na zádech

Pomůcky, operační řešení

  • spaní s mandibulárním ortodontickym aparátkem zajišťujícím mandibulární protrakci (lehký SAS a chrápání)     Mandibulární ortodonticky aparát
  • plastika měkkého patra a tonzil (v případě jejich zvětšení) a operace dolní čelisti (v případě její retropozice) – u méně těžkých obstrukčních SAS
    • hlavní efekt u chrápání, u SAS sporný

Ventilační podpora

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.