INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ / CÉVNÍ MALFORMACE
Karotido-kavernózní píštěl (CCF)
Vloženo 09.12.2019, poslední aktualizace 22.04.2021
- specifický typ DAVF
- patologická komunikace mezi a.carotis interna a sinus cavernosus (SC)
Klinický obraz
Plně vyjádřeny bývají tyto symptomy hlavně u typu A, u ostatních je nález diskrétnější. Zde často bývá jen bolest retrobulbárně, difúsní bolesti hlavy a hyperemie spojivek.
- pulsující či trvalý exophtalmus ipsilaterálně (až v 75%), bilaterálně (až 1/3 případů), může být však i kontralaterálně
- oftalmoparéza s diplopií
- ev. ipsilaterální amaurosis
- chemóza spojivek ipsi- či bilaterálně
- zvýrazněné podkožní vény periorbitálně
- městnavá papila
- poslechově v oblasti čela a spánků přítomen šelest synchronní s tepem mizící po kompresi ipsilaterální karotidy
- tinnitus (většinou synchronní s tepem)
- krvácivé projevy (2%) – SAK, ICH, epistaxe
Diferenciální diagnostika
- tumory s kompresí kavernosního splavu (např. adenomy hypofýzy, kranio-faryngeomy)
- endokrinní orbitopatie
- chybí výraznější chemóza, není zvýšená náplň cév na očním pozadí
- trombóza kavernosního sinu
- retrobulbární intraorbitální expanse
- cluster headache
Terapie
- oční nález po úspěšném výkonu regreduje velmi pomalu (týdny až měsíce)
- tinnitus vymizí ihned
Neurochirurgický výkon
Píštěle nepřímé (typ B,C,D)
- u nízkoprůtokových píštělí s mírnými příznaky se doporučuje pacienta sledovat, nezřídka dochází ke spontánní úpravě v důsledku trombózy fistuly
- referován je i efekt opakované zevní komprese ACI pod UZ kontrolou [Higashida, 1986] [Goldemund, 2006
- výkon bývá indikován u těžších stavů a při progresi klinického nálezu (zhoršování visu, maligní exophtalmus a chemóza)
- většinou je doporučován coiling přívodné tepny ev. kavernosního splavu
