INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ / CÉVNÍ MALFORMACE

Karotido-kavernózní píštěl (CCF)

Vloženo 09.12.2019, poslední aktualizace 22.04.2021

  • specifický typ DAVF
  • patologická komunikace mezi a.carotis interna a sinus cavernosus (SC)

Klasifikace

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Klinický obraz

Plně vyjádřeny bývají tyto symptomy hlavně u typu A, u ostatních je nález diskrétnější. Zde často bývá jen bolest retrobulbárně, difúsní bolesti hlavy a hyperemie spojivek.
  • pulsující či trvalý exophtalmus ipsilaterálně (až v 75%), bilaterálně (až 1/3 případů), může být však i kontralaterálně
  • oftalmoparéza s diplopií
  • ev. ipsilaterální amaurosis
  • chemóza spojivek ipsi- či bilaterálně
  • zvýrazněné podkožní vény periorbitálně
  • městnavá papila
  • poslechově v oblasti čela a spánků přítomen šelest synchronní s tepem mizící po kompresi ipsilaterální karotidy
  • tinnitus (většinou synchronní s tepem)
  • krvácivé projevy (2%) – SAK, ICH, epistaxe
Oční projevy CCF

Diagnostika

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Diferenciální diagnostika

  • tumory s kompresí kavernosního splavu (např. adenomy hypofýzy, kranio-faryngeomy)
  • endokrinní orbitopatie   Endokrinní orbitopatie - zesílení okohybných svalů, akcentace vlevo
    • chybí výraznější chemóza, není zvýšená náplň cév na očním pozadí
  • trombóza kavernosního sinu
  • retrobulbární intraorbitální expanse
  • cluster headache

Terapie

  • oční nález po úspěšném výkonu regreduje velmi pomalu (týdny až měsíce)
  • tinnitus vymizí ihned

Přímá píštěl (typ A)

  Endovaskulární výkon

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

  Neurochirurgický výkon

Píštěle nepřímé (typ B,C,D)

  • u nízkoprůtokových píštělí s mírnými  příznaky se doporučuje pacienta sledovat, nezřídka dochází ke spontánní úpravě v důsledku trombózy fistuly
  • referován  je i efekt opakované zevní komprese ACI pod UZ kontrolou  [Higashida, 1986] [Goldemund, 2006
  • výkon bývá indikován u těžších stavů a při progresi klinického nálezu (zhoršování visu, maligní exophtalmus a chemóza)
  • většinou je doporučován coiling přívodné tepny ev. kavernosního splavu
Embolizace CCF Barrow C (doc. Vaníček)