DOPLŇKY
Thoracic Outlet Syndrom (TOS)
Vloženo 09.03.2020 , poslední aktualizace 10.02.2022
Anatomická situace v oblasti horní hrudní apertury za spoluúčasti přidatných zevních faktorů nebo i bez nich, predisponuje k chronickému tlakovému poškození pažní pleteně a /nebo kompresi a.subclavia. To platí hlavně pro její kaudální oddíl. Jelikož vždy nelze prokázat exaktní patogenetické mechanizmy, hovoří se při této příležitosti obecně o syndromu horní hrudní apertury (thoracic outlet syndrome = TOS)
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Etiologie
- anatomické defekty
- krční žebro, vazivový pruh mezi páteří a žebrem
- vadné držení těla
- pokleslá ramena s anteflexí hlavy
- trauma
- obtíže se mohou objevit i s odstupem
- opakovaná monotónní zátěž
- práce u počítače, práce na výrobní lince, práci s dlouhodobým držením ruk nad hlavou
- sport (např. plavci)
- opakované nošení břemen přes rameno
- těhotenství
- díky uvolnění kloubů se může poprvé TOS manifestovat až v těhotenství
Diagnostika
Anamnéza a klinické vyšetření – provokační testy
Pomocné vyšetřovací metody
- RTG
- detekce krčního žebra
- vyloučení jiné strukturální patologie
- detekce krčního žebra
- DSA/CTA v průběhu provokačních testů
- přímý průkaz komprese tepny i určení její závažnosti, detekce poststenotické dilatace a ev. intraluminálních trombů
- MR
- může pomoci lokalizovat místo komprese plexu či a.subclavia
- možnost detekce fibrózního pruhu mezi páteří a 1.žebrem resp. krčním žebrem
- EMG
- detekce neuropatických změn
Terapie
Konzervativní léčba
- cvičení – posílení svalové korzetu a ramenních svalů, zlepšení postury → viz zde
- relaxační techniky
- medikace (ASA, NSAIF)