Anatomická situace v oblasti horní hrudní apertury za spoluúčasti přidatných zevních faktorů nebo i bez nich, predisponuje k chronickému tlakovému poško­zení pažní pleteně. To platí hlavně pro její kaudální oddíl. Jelikož vždy nelze prokázat exaktní patogene­tické mechanizmy, hovoří se při této příležitosti glo­bálně o syndromu horní hrudní apertury (thoracic outlet syndrome = TOS)

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Klasifikace

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Etiologie

  • anatomické defekty
    • krční žebro, vazivový pruh mezi páteří a žebrem
  • vadné držení těla
    • pokleslá ramena s anteflexí hlavy
  • trauma
    • obtíže se mohou objevit i s odstupem
  • opakovaná monotónní zátěž
    • práce u počítače, práce na výrobní lince, práci s dlouhodobým držením ruk nad hlavou
    • sport (např. plavci)
    • opakované nošení břemen přes rameno
  • těhotenství
    • díky uvolnění kloubů se může poprvé TOS manifestovat v těhotenství

Klinický obraz

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Diagnostika

Anamnéza a klinické vyšetření – provokační testy

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

  • je způsoben kompresí cévně nervového svazku jeho přitlačením k processus cora­coideus (6) a m. pectoralis minor při hyperelevaci paže (7)
  • vznik většinou ve spánku, paže bývá ochrnutá a necitlivá

Test Wrightův  – maximální vzpažení při současném zapažování (hyperabdukce)
Test Roosův – hyperabdukce obou horních končetin s držením loktů na úrovni ramen a opakované ovtírání a zavírání ruky v pěst

Pomocné vyšetřovací metody

  • RTG
    • detekce krčního žebra   Krční žebro bilaterálně u pacientky s neurogenním TOS vpravo
    • vyloučení jiné strukturální patologie
  • DSA/CTA v průběhu provokačních testů
    • přímý průkaz komprese tepny i určení její závažnosti, detekce poststenotické dilatace
  • MR
    • může pomoci lokalizovat místo komprese plexu či a.subclavia
    • možnost detekce fibrózního pruhu mezi páteří a 1.žebrem resp. krčním žebrem
  • EMG
    • detekce neuropatických změn
CT angiografie u pacientky s neurogenním TOS vpravo (zelená šipka - a.subclavia, červená šipka - m.scalenus anterior

Terapie

Konzervativní léčba

  • cvičení – posílení svalové korzetu a ramenních svalů, zlepšení postury   → viz zde
  • relaxační techniky
  • medikace (ASA, NSAIF)

Chirurgická léčba

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.