TROMBÓZA MOZKOVÝCH ŽIL A SPLAVŮ
Endovaskulární a operační terapie trombózy mozkových splavů
Vloženo 21.10.2019 , poslední aktualizace 19.12.2021
Obsah
- cílem terapie CVT je obnovení anterográdního žilního toku ve splavu a tím zmírnění maligní žilní kongesce
- rekanalizace je spojena s lepším výsledným stavem
- část nemocných s těžkým postižením může profitovat z trombolytické a endovaskulární léčby
- pacienti, jejichž klinický stav se i přes antikoagulační léčbu nelepší
- pacienti v těžkém stavu s rychle se rozvíjející deteriorací vědomí (rozsáhlé trombózy, trombózy hlubokého žilního systému), u nichž je špatná prognóza navzdory antikoagulační léčbě
- nicméně randomizovaná studie TO-ACT efekt intervenční léčby ve srovnání se standardní medikamentózní terapií neprokázala
Intravenózní trombolýza
- používána zřídka, není schválena, výsledky léčby nejednoznačné, zdá se zvýšené riziko krvácení
- není jasné dávkování (dle malých studií 1-2 mg/h kont.) ani doba podání (24-48h)
- dle ESO guidelines 2017 nejsou dostatečná data a spíše není doporučována (zvláště u pacientů, kde lze předpokládat dobrou prognózu)
- indikována při selhání antikoagulace, v centru, které má s endovaskulární léčbou zkušenosti
- zvažovat u rozsáhlých žilních trombóz, kde nelze očekávat výraznější efekt antikoagulace a kde dochází k progresi klinického nálezu, současně vždy zvažovat alternativu v podobě dekompresní kraniektomie !
- ESO guidelines 2017 endovaskulární léčbu, její indikaci ani technické provedení neřeší
Lokální trombolýza – Local IntraSinus Thrombolysis (LIST)
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Chirurgické výkony
Zevní komorová drenáž
-
např. při rozvoji obstrukčního hydrocefalu, nicméně pro doporučení nejsou dostatečná data (ESO guidelines 2017)
-
pečlivě zvážit – vyžaduje přechodné přerušení antikoagulační/trombolytické léčby
Dekompresní kraniektomie
-
indikovat u progredující intrakraniální hypertenze nereagující na konzervativní terapii (ESO guidelines 2017)
- výkon lze kombinovat s evakuací případného velkého hematomu
-
život zachraňující výkon, který zvyšuje současně šanci na dobrý outcome
-
lepší výsledky lze očekávat u mladých non-komatózních pacientů s unilaterální lézí
-
Dekomprese optického nervu
-
indikovat při velkém edému papily a hrozící slepotě
-
protětí pochvy nervu sníží intraneurální tlak a usnadní žilní odtok (výkon vyžaduje přerušení antikoagulační/trombolytické léčby)