TROMBÓZA MOZKOVÝCH ŽIL A SPLAVŮ
Endovaskulární a operační terapie trombózy mozkových splavů
180 x – vloženo 21.10.2019 , poslední aktualizace 19.04.2020
Část nemocných může profitovat z trombolytické a endovaskulární léčby
- pacienti, jejichž klinický stav se i přes antikoagulační léčbu nelepší
- pacienti v těžkém stavu s rychle se rozvíjející deteriorací vědomí (rozsáhlé trombózy, trombózy hlubokého žilního systému), u nichž je špatná prognóza navzdory antikoagulační léčbě
Intravenózní trombolýza
- používána zřídka, není schválena, výsledky léčby nejednoznačné, zdá se zvýšené riziko krvácení
- není jasné dávkování (dle malých studií 1-2 mg/h kont.) ani doba podání (24-48h)
- dle ESO guidelines 2017 nejsou dostatečná data a spíše není doporučována (zvláště u pacientů, kde lze předpokládat dobrou prognózu)
- indikována při selhání antikoagulace, v centru, které má s endovaskulární léčbou zkušenosti
- zvažovat u rozsáhlých žilních trombóz, kde nelze očekávat výraznější efekt antikoagulace a kde dochází k progresi klinického nálezu, současně vždy zvažovat alternativu v podobě dekompresní kraniektomie !
- nová ESO guidelines 2017 endovaskulární léčbu , její indikaci ani technické provedení neřeší!
Lokální trombolýza – Local IntraSinus Thrombolysis (LIST)
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Chirurgické výkony
Zevní komorová drenáž
-
např. při rozvoji obstrukčního hydrocefalu, nicméně pro doporučení nejsou dostatečná data (ESO guidelines 2017)
-
pečlivě zvážit – vyžaduje přechodné přerušení antikoagulační/trombolytické léčby
Dekompresní kraniektomie
-
u nitrolební hypertenze s rizikem herniace (ESO guidelines 2017)
-
život zachraňující výkon, zvyšujicí současně šanci na dobrý outcome
-
lepší výsledky lze očekávat u nonkomatózních pacientů s unilaterální lézí
Dekomprese optického nervu
-
indikace při velkém edému papily a hrozící slepotě
-
protětí pochvy nervu sníží intraneurální tlak a usnadní žilní odtok (výkon vyžaduje přerušení antikoagulační/trombolytické léčby)
