• cílem terapie CVT je obnovení anterográdního žilního toku ve splavu a tím zmírnění maligní žilní kongesce
  • rekanalizace je spojena s lepším výsledným stavem
  • část nemocných s těžkým postižením může profitovat z trombolytické a endovaskulární léčby
    • pacienti, jejichž klinický stav se i přes antikoagulační léčbu nelepší
    • pacienti v těžkém stavu s rychle se rozvíjející deteriorací vědomí (rozsáhlé trombózy, trombózy hlubokého žilního systému), u nichž je špatná prognóza navzdory antikoagulační léčbě
  • nicméně randomizovaná studie TO-ACT efekt intervenční léčby ve srovnání se standardní medikamentózní terapií neprokázala

Intravenózní trombolýza

  • používána zřídka, není schválena, výsledky léčby nejednoznačné, zdá se zvýšené riziko krvácení
  • není jasné dávkování (dle malých studií 1-2 mg/h kont.) ani doba podání (24-48h)
  • dle ESO guidelines 2017  nejsou dostatečná data a spíše není doporučována (zvláště u pacientů, kde lze předpokládat dobrou prognózu)

Lokální trombolýza / mechanická rekanalizace

  • indikována při selhání antikoagulace, v centru, které má s endovaskulární léčbou zkušenosti
  • zvažovat u rozsáhlých žilních trombóz, kde nelze očekávat  výraznější efekt antikoagulace a kde dochází k progresi klinického nálezu, současně vždy zvažovat alternativu v podobě dekompresní kraniektomie !
  • ESO guidelines 2017  endovaskulární léčbu, její indikaci ani technické provedení neřeší

Lokální trombolýza – Local IntraSinus Thrombolysis (LIST)

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Mechanická rekanalizace

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Chirurgické výkony

Zevní komorová drenáž

  • např. při rozvoji obstrukčního hydrocefalu, nicméně pro doporučení nejsou dostatečná data (ESO guidelines 2017)
  • pečlivě zvážit – vyžaduje přechodné přerušení antikoagulační/trombolytické léčby

Dekompresní kraniektomie

  • u progredující intrakraniální hypertenze nereagující na konzervativní terapii (ESO guidelines 2017)
  • výkon lze kombinovat s evakuací případného hematomu
  • život zachraňující výkon, který zvyšuje současně šanci na dobrý outcome
    • lepší výsledky lze očekávat u maldých non-komatózních pacientů s unilaterální lézí
Dekompresní kraniektomie u trombosy hlubokého žilního systému

Dekomprese optického nervu

  • indikace při velkém edému papily a hrozící slepotě
  • protětí pochvy nervu sníží intraneurální tlak a usnadní žilní odtok (výkon vyžaduje přerušení antikoagulační/trombolytické léčby)