Endovaskulární a operační terapie trombózy mozkových splavů

Vloženo 21.10.2019 , poslední aktualizace 19.04.2020

cílem terapie CVT je obnovení anterográdního žilního toku ve splavu a tím zmírnění maligní žilní kongesce
rekanalizace je spojena s lepším výsledným stavem
část nemocných s těžkým postižením může profitovat z trombolytické a endovaskulární léčby
- pacienti, jejichž klinický stav se i přes antikoagulační léčbu nelepší
- pacienti v těžkém stavu s rychle se rozvíjející deteriorací vědomí (rozsáhlé trombózy, trombózy hlubokého žilního systému), u nichž je špatná prognóza navzdory antikoagulační léčbě
nicméně randomizovaná studie TO-ACT efekt intervenční léčby ve srovnání se standardní medikamentózní terapií neprokázala

používána zřídka, není schválena, výsledky léčby nejednoznačné, zdá se zvýšené riziko krvácení
není jasné dávkování (dle malých studií 1-2 mg/h kont.) ani doba podání (24-48h)
dle ESO guidelines 2017 nejsou dostatečná data a spíše není doporučována (zvláště u pacientů, kde lze předpokládat dobrou prognózu)

indikována při selhání antikoagulace, v centru, které má s endovaskulární léčbou zkušenosti
zvažovat u rozsáhlých žilních trombóz, kde nelze očekávat výraznější efekt antikoagulace a kde dochází k progresi klinického nálezu, současně vždy zvažovat alternativu v podobě dekompresní kraniektomie !
ESO guidelines 2017 endovaskulární léčbu, její indikaci ani technické provedení neřeší

např. při rozvoji obstrukčního hydrocefalu, nicméně pro doporučení nejsou dostatečná data (ESO guidelines 2017)
pečlivě zvážit – vyžaduje přechodné přerušení antikoagulační/trombolytické léčby

u progredující intrakraniální hypertenze nereagující na konzervativní terapii (ESO guidelines 2017)
výkon lze kombinovat s evakuací případného hematomu
život zachraňující výkon, který zvyšuje současně šanci na dobrý outcome
- lepší výsledky lze očekávat u maldých non-komatózních pacientů s unilaterální lézí

indikace při velkém edému papily a hrozící slepotě
protětí pochvy nervu sníží intraneurální tlak a usnadní žilní odtok (výkon vyžaduje přerušení antikoagulační/trombolytické léčby)