MEDIKACE / ANTIAGREGACE
Selhání antiagregační terapie
Vloženo 03.12.2019, poslední aktualizace 25.04.2022
Obsah
Klinická rezistence
-
recidiva iCMP (ev. IM) navzdory užívání antiagregans a dobré compliance pacienta
-
nemusí být podmíněna rezistencí na konkrétní antiagregans (různé cesty aktivace destiček), lék může funkci trombocytů blokovat
-
při recidivě vždy zvážit možnost jiné etiologie iCMP
-
např. kardioembolizace při paroxysmální fisi (⇒ opakovaný Holter či dlouhodobá monitorace)
-
rozsáhlá ateroskleróza s embolizací kalcifikovaných plátů
-
pokročilá arteriolopatie
-
„Laboratorní“ rezistence
-
neschopnost antiagregans inhibovat destičkové funkce specifickým způsobem
-
CLP – neschopnost účinně blokovat receptory P2Y12
-
ASA – neschopnost inhibovat destičkové funkce závislé na TXA2
-
- místo rezistence se používá též termín HPR (High on-treatment Platelet Reactivity) [Cattaneo, 2013]
- dle metaanalýz je rezistence přítomna až v 30% případů, tito pacienti mají vyšší riziko recidivy CMP/TIA
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Rezistence na ASA
- laboratorní rezistence = neschopnost ASA redukovat produkci TXA2 (COX-1 dependentní) a následně inhibovat destičkové funkce na TXA2 závislé
Variabilní reakce na aspirin může být způsobena faktory
|
|
Klinickými
Buněčnými
Genetickými
|
- metaanalýza 20 studií (prospektivně sledováno 2930 pacientů s KVO) prokázala větší riziko KV příhod u nemocných s aspirinovou rezistencí, ať už byla prokázána jakoukoli metodou. Aspirinová rezistence byla zjištěna u 28% pacientů. Metaanalýza však neprokázala klinický efekt aditivní antiagregační terapie u aspirin-rezistentních pacientů [Krasopoulos, BMJ 2008]
- zdá se, že aspirinová rezistence je spojena s těžším neurologickým deficitem (vyšší NIHSS) a větším rozsahem infarktu (pokles ASPECT skóre) při akutní iCMP [Zheng, 2013]
Rezistence na clopidogrel
- problém rezistence či variabilní citlivosti na antiagregancia se týká i clopidogrelu, často se navíc objevuje i u pacientů s rezistencí aspirinovou
- rezistence na CLP je definována jako neschopnost účinně blokovat receptory P2Y12
- dle metanalýzy je prevalence 27-35% a pacienti s rezistencí mají vyšší riziko recidivy CMP/TIA a to i na duální antiagregaci (subaanalýzy studií SPS3, CHANCE apod). [Wang, 2016] [Hernandez-Suarez, 2017]
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.