DOPLŇKY / ISCHEMICKÉ CMP

Fokální cerebrální arteriopatie

Vloženo 03.03.2021 , poslední aktualizace 14.03.2021

Úvod

  • původně označovaná též jako transient cerebral arteriopathy (TCA)
  • monofazicky probíhající onemocnění (neprogreduje v čase), které vede k jednostranné stenóze intrakraniálních tepen (většinou sifon a M1 nebo A1 úsek)
    • většinou ale až kontrolní zobrazení s odstupem odhalí, zda nedochází k progresi či oboustrannému postižení (pak se ovšem nejedná o TCA)
    • proto byl název TCA nahrazen širší jednotkou FCA
    • FCA je tedy radiologická jednotka s heterogenní etiologií
  • FCA je jedna z nejčastějších příčin i CMP u dětí (až 50%)  [Rosa, 2015]
  • popisována bývá i u mladých dospělých  [Bulder, 2012]
  • je spojena s vysokým rizikem rekurence (až 25%/rok)    [Fullerton, 2016]
  • FCA (focal cerebral arteriopathy of childhood)
  • FCA-d  (focal cerebral arteriopathy – disekce)
  • FCA-i  (focal cerebral arteriopathy – zánět / inflammatory type)
  • TCA  (transient cerebral arteriopathy)
  • VIPS  (Vascular Effects of Infection in Pediatric Stroke)

Etiologie

  • jedná se o syndrom s heterogenní etiologií

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Klinický obraz

  • typicky postižení subkortikálních struktur (BGG)
  • iCMP/TIA
  • někdy popisován schodovitý průběh

Diagnostika

  • zobrazovací metody – průkaz unilaterálního postižení v typické lokalizaci (distální ACI, M1, A1) – tedy detekce FCA
    • CT+CTA
    • MR+MRA (optimální pro zobrazení parenchymu a časné ischemie)
      • při podezření na vaskulitidu provést i black blood sekvence k průkazu sycení stěny
    • neurosonologie
    • k hodnocení rozsahu lze poučít škálu FCASS → viz zde
  • laboratorní vyšetření – etiologická diagnostika
    • základní biochemie
    • KO+ koagulace
    • zánětlivé parametry, D-Dimery
    • imunologie (odběry na vaskulitidy)
    • LP (podezření na vaskulitidu)
    • genetika (např. na moyamoya)
    • další specifická vyšetření v rámci dif. dg. (např. Fabry atd)

Diferenciální diagnostika

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Terapie

Akutní rekanalizační terapie
  • v akutním stadiu IVT nebo mechanická rekanalizace   → viz zde
Antitrombotika
  • Anopyirin 1-5 mg/kg denně  [Rosa, 2015]
    • iniciálně spíše doporučena dávka 3-5 mg   [Rosa, 2015]
    • při nežádoucích účincích snížit na 1-3 mg/kg (CHEST 2012)
  • antikoagulace jen při jasné indikaci (typicky při kardioembolizaci)
Kortikosteroidy
  • kombinace kortikoidy + aspirin (CAT) se jeví lepší než monoterapie aspirinem  [Steinlin, 2017]
  • není standardizované schéma kortikoterapie
    • dle jedné studie délka terapie 2-16 týdnů, iniciálně 10-20 mg/kg metylprednisolonu 3-5 dní, poté per os s postupnou redukcí (taper)   [Steinlin, 2017]
Revaskularizace