Fokální cerebrální arteriopatie

Vloženo 03.03.2021 , poslední aktualizace 14.03.2021

původně označovaná též jako transient cerebral arteriopathy (TCA)
monofazicky probíhající onemocnění (neprogreduje v čase), které vede k jednostranné stenóze intrakraniálních tepen (většinou sifon a M1 nebo A1 úsek)
- většinou ale až kontrolní zobrazení s odstupem odhalí, zda nedochází k progresi či oboustrannému postižení (pak se ovšem nejedná o TCA)
- proto byl název TCA nahrazen širší jednotkou FCA
- FCA je tedy radiologická jednotka s heterogenní etiologií
FCA je jedna z nejčastějších příčin i CMP u dětí (až 50%) [Rosa, 2015]
popisována bývá i u mladých dospělých [Bulder, 2012]
je spojena s vysokým rizikem rekurence (až 25%/rok) [Fullerton, 2016]

zobrazovací metody – průkaz unilaterálního postižení v typické lokalizaci (distální ACI, M1, A1) – tedy detekce FCA
- CT+CTA
- MR+MRA (optimální pro zobrazení parenchymu a časné ischemie)
  - při podezření na vaskulitidu provést i black blood sekvence k průkazu sycení stěny
- neurosonologie
- k hodnocení rozsahu lze poučít škálu FCASS → viz zde
laboratorní vyšetření – etiologická diagnostika
- základní biochemie
- KO+ koagulace
- zánětlivé parametry, D-Dimery
- imunologie (odběry na vaskulitidy)
- LP (podezření na vaskulitidu)
- genetika (např. na moyamoya)
- další specifická vyšetření v rámci dif. dg. (např. Fabry atd)

Akutní rekanalizační terapie

Antitrombotika

Anopyirin 1-5 mg/kg denně [Rosa, 2015]
- iniciálně spíše doporučena dávka 3-5 mg [Rosa, 2015]
- při nežádoucích účincích snížit na 1-3 mg/kg (CHEST 2012)
antikoagulace jen při jasné indikaci (typicky při kardioembolizaci)

Kortikosteroidy

kombinace kortikoidy + aspirin (CAT) se jeví lepší než monoterapie aspirinem [Steinlin, 2017]
není standardizované schéma kortikoterapie
- dle jedné studie délka terapie 2-16 týdnů, iniciálně 10-20 mg/kg metylprednisolonu 3-5 dní, poté per os s postupnou redukcí (taper) [Steinlin, 2017]

Revaskularizace