Nervus abducens (n.VI)

Vloženo 02.08.2021 , poslední aktualizace 17.09.2021

jádro n.abducens je lokalizováno mediodorzálně v pontu na přechodu v prodlouženou míchu a od spodiny IV. komory je odděleno pomocí kolénka lícního nervu.
- v jádře abducentu se velké motoneurony pro RL mísí s malými internukleárními neurony, které vysílají axony do protějšího fasciculu longitudinalis medialis (FLM) a ke kontralaterálnímu jádru n. III. pro kontralaterální RM.
axony abducentu vystupují ventrálně v horizontální rýze mezi pontem a prodlouženou míchou laterálně od kortikospinálního traktu
nerv
- jde rostrálně prepontinní cisternou, prochází pod petroklinoidním ligamentem a v kavernózním sinu jde laterálně od ACI a mediálně od n. oculomotorius, n. trochlearis
- vstupuje do orbity skrz fissura orbitalis superior a dále anulus tendineus communis, probíhá mezi dvěma větvemi n. oculomotorius a laterokaudálně od n. nasociliaris
- přikládá se k vnitřní ploše m. rectus lateralis (RL) a motoricky ho inervuje
funkce : stáčí bulbus laterálně

zjišťujeme postavení bulbů a pohyb všemi směry při pohledu na prst ze vzdálenosti 0.5-1 m
všímáme si nedotahování bulbu / strabismu (šilhání) a ptáme se na diplopii (dvojité vidění)

omezen pohyb bulbu laterálně, při pohledu na paretickou stranu vzniká konvergentní strabismus s diplopií v důsledku slabosti RL a převahy antagonistického RM
při pohledu na stranu opačnou k lézi vymizí strabismus i diplopie
aby se pacient vyhnul dvojitému vidění, otáčí lehce hlavu ke zdravé straně
vzácně může být léze oboustranná

Nukleární léze

obvykle přítomna současná pohledová obrna ipsilaterálním směrem (v důsledku leze nucleus parabducens) a často i léze n. VII, nebot vlákna n. VII tvoří kličku kolem jádra abducentu
abdukce ipsilaterálního oka je však postižena více než addukce kontralaterálního oka a výsledkem je konvergentní strabismus

etiologie
- cévní a tumorózní procesy
- kongenitální příčiny
  - Möbiusův syndrom – oboustranné paresy n.VII a VI + časté známky léze periferních neuronů
  - Duaneův retrakční syndrom – paresa m.rectus lateralis + retrakce bulbu

Infranukleární léze

při fascikulární lézi je obrna RL asociována s kontralaterální hemiparézou, případně lézi trigeminu
léze n. VI. v subarachnoidálním prostoru je obvykle izolovaná (traumata, intrakraniální hypertenze vč. pseudotumoru cerebri), ale jako např. při syndromu mostomozečkového koutu nebo při polyradiculitis cranialis též v kombinaci s dalšími nervovými výpadky.
u procesů v oblasti hrotu pyramidy je často asociovaná s postižením n. V. (syndrom Gradenigo)
pro léze v oblasti fissura orbitalis superior a očnice platí stejná pravidla jako pro n.III