OBECNÉ POSTUPY

Anémie

  49 x  –  vloženo 27.11.2019 , poslední aktualizace 10.12.2019

  • muži Hb < 130 g/l
  • ženy < 120 g/l

Klinický obraz

  • u chronické anémie slabost, únava, závrativost, bledost, pocit na omdlení
  • větší akutní krvácení vede k oligemii (snížení objemu krve)
    • k oběhovému selhání vede náhlá ztráta cca 1/3 objemu krve (tj. cca 1,5-2 l u dospělého člověka)
  • ↓ TK,  ↑ TF s nitkovitým pulsem
  • chladné končetiny
  • dušnost (z důvodu nedostatečné transportní kapacity pro kyslík)

Laboratorní diagnostika anémií

  • MCHC, MCH, MCVr
  • Fe
    • snížené hodnoty: při nedostatku železa – porucha střevní resorpce, snížený příjem v potravě, zvýšené ztráty (latentní ztráty do trávicího traktu z různých příčin), zvýšená potřeba (těhotenství, hypertyreóza)
    • zvýšené hodnoty: při hemolytických anémiích a hemochromatóze
  • Ferritin – používáme k posouzení stavu zásob železa v organismu
    • snížení hladiny sérového feritinu je prokazatelné již v počátečních fázích anémie z nedostatku železa
    • zvýšení: při přetížení železem, poškození jater, nádorech; je proteinem akutní fáze
  • saturace transferinu  (sérové železo: TIBC (total iron binding capacity))
    • norma: 20–55 %.
    • snížené hodnoty: při deficitu železa. Snížení saturace spolu s nízkými hodnotami TIBC doprovází hemosiderózu, hemochromatózu, jaterní onemocnění
    • zvýšené hodnoty: 80–90 % při hereditárni hemochromatóze
  • TIBC
  • transferin – transportní protein Fe, který se tvoří v játrech a je uvolňován do oběhu
    • zvýšení – při nedostatku železa v organismu je mechanismem zpětné vazby vystupňována syntéza transferinu v hepatocytech.
    • pokles – při poruše jaterní proteosyntézy, malnutrici, ztrátách, při akutním či chronickém zánětu
Retikulocytární index
Retikulocytární index
Hematokrit Maturační index
≥35% 1.0
25 to <35% 1.5
20 to <25% 2.0
<20% 2.5

Retikulocytární index = absolutní počet retikulocytů / maturační index

Diferenciální diagnostika

ANO

Nátěr periferní krve

  • bez detekce fragmentovaných buněk
    • akutní ztráta krve
  • Známky hemolýzy
    • hemolytické anémie
    • HELLP sy
    • DIC
    • trombotické mikroangiopatie

NE

Normocytární normochromní
(normální MCV a MCHC  – 80–97 fl)

  • poruchy kostní dřeně
  • chronická renální insuficience
  • aplastická anémie
  • autoimunitní choroby
  • anémie kriticky nemocných

Mikrocytární anémie (nízký MCV a MCHC) – porucha maturace

  • sideropenická anémie (nízké železo a ferritin, vysoké TIBC )
    • zvýšená utilizace Fe (gravidita, puberta, laktace)
    • zvýšení ztráty Fe (krvácení, dárci, hemodialýza, četné odběry)
    • poruchy vstřebávání (achlorhydrie)
    • nedostatek Fe e stravě (vegetariání , podvýživa)
  • anémie chronicky nemocných – ACD (nízké železo a ferritin, nízké TIBC)
  • hemoglobinopatie
  • sideroblastická anémie
  • otrava olovem
  • deficit vitaminu B6

Makrocytární anémie (vysoké MCV)

  • B12 deficit ev deficit folátu  (B12, folát)
  • hypothyreoidismus
  • myelodysplastický sy
  • drogy, excesivně alkohol

Indikace k transfúzi

  • náhrada krve:
    • indikovat uvážlivě
    • užívat deleukotizované preparáty
    • podání 1 transfúzní jednoty (TU) erytrocytárního přípravku zvýší Hb o 10 g/l u dospělého průměrné váhy
    • u proběhlé hemoragie indikace  viz tabulka
    • u pokračujícího krvácení udržovat Hb > 80 g/l
Indikace náhrady krev dle odhadované ztráty
  • 15-30% volumu (800-1500ml) – náhrada netřeba, pokud není preexistující anémie
  • 30-40% (1500-2000ml) – potřeba transfúze pravděpodobná
  • > 40% (> 2000ml) – zahájit ihned
Indikace náhrady krev dle hemoglobinu
  • Hb > 100g/l –  transfúze neindikována
  • Hb 70-100 g/l  –  indikace nejednoznačná
    • projevy tkáňové hypoxie (dyspnoe, AP)?
    • kompenzační rezervy, rychlost vzniku anémie
    • krvácení pokračuje?
  • Hb < 70g/l –  transfúze vždy indikována