TROMBÓZA MOZKOVÝCH ŽIL A SPLAVŮ
Obecné postupy a antikoagulační terapie u trombózy splavů
Vloženo 25.10.2019, poslední aktualizace 26.06.2022
Obecné postupy
Klidový režim
- v časné fázi monitorace na JIP
- poloha s mírně zvýšenou horní polovinou těla
Prevence stresového vředu
- porucha integrity sliznice horní části GIT vzniklá v souvislosti s extrémním fyziologickým stresem, typicky u kriticky nemocných
- může vyústit v krvácení
- profylaxi aplikovat jen u pacientů ve skutečném zvýšeném riziku , včas vysadit (riziko nozokomiální pneumonie, CDI – Clostridium difficile infection, lékových interakcí či hepatotoxicity). Rutinní použití nesnižuje mortalitu.
- preferovat inhibitory protonové pumpy (PPI) – HELICID, CONTROLOC
- PPI jsou dražší a signifikantně účinnější než H2 blokátory [Buendgens, 2016]
- při kontraindikaci PPI lze zkusit H2 blokátory – QUAMATEL
- sucralfat (VENTER tbl./1g) 2×1 nebo až 2×2 tbl.
- prevence a léčba vředu
- snížení hyperfosfatémie
- antacida
- preferovat inhibitory protonové pumpy (PPI) – HELICID, CONTROLOC
- co nejdříve zahájit enterální výživu!
Analgetika / anxiolytika
- vhodné kombinovat s anxiolytiky, zvážit pravidelné podávání á 6-8h
- anxiolytika: LEXAURIN tbl, NEUROL tbl. , DIAZEPAM tbl.
- p.o analgetika: Paralen, ALGIFEN gtt, TRAMAL tbl.
- i.v. analgetika: NOVALGIN, PERFALGAN, TRAMAL, DOLSIN, SUFENTA Forte
Léčba epileptických záchvatů
-
v akutním stádiu se jedná o akutní symptomatické záchvaty (ASZ)
-
záchvaty ↑ nitrolební hypertenzi a mohou potencovat sekundární poškození mozku
-
AE jsou indikována u všech pacientů po prvním záchvatu k prevenci ASZ (ESO guidelines 2017)
-
lze zvážit 7-14 denní profylaktické podání (dle výsledků cohorty ze studie ICSVT), pomoci může škála 2HELPS2B
-
ve vyšším riziku ASZ jsou pacienti s hemiparézou a parenchymovou lézí
- profylaxe nesnižuje riziko rozvoje postCVT epilepsie!
-
- výběr antiepileptika
- v akutní fázi VPA ev. LEV (možnost rychlé parenterální titrace)
- PHE má interakci s antikoagulancii
- dlouhodobě CBZ, VPA, LEV
Antiedémová terapie
→ viz léčba nitrolební hypertenze
- MANITOL, FUROSEMID
- DILURAN (acetazolamid) (dle ESO guidelines 2017 zvážit u silných bolestí hlavy nebo ohrožení zraku)
- steroidy nejsou doporučovány [Canhão, 2008]
- podávat lze pouze u CVT spojené např. s Behcetovou chorobou nebo jinými zánětlivými chorobami (např. SLE) (ESO guidelines 2017)
- u těžké refrakterní nitrolební hypertenze zvážit dekompresní kraniektomii
Léčba infektu
- v případě infekce antibiotika
- po infektu jako příčině trombózy aktivně pátrat
- v případě kavernózního splavu může jít i o furunkl na obličeji
- u trombóz sinus sigmoideus a transversus pátrat po ORL infekci