ISCHEMICKÉ CMP / AKUTNÍ TERAPIE
Kontraindikace intravenózní trombolýzy
1388 x – vloženo 29.11.2019 , poslední aktualizace 03.05.2020
Guidelines ČNS 2014
Absolutní kontraindikace |
Známá přecitlivělost na léčebnou nebo na některou z pomocných látek |
Nálezy při zobrazovacím vyšetření
|
Klinické nálezy
|
Anamnestické údaje
|
Laboratorní nálezy
|
Relativní kontraindikace |
Recentní publikovaná data ukazují, že při pečlivém zvážení individuálních rizik a prospěchu pro výsledný klinický stav je IVT bezpečná a prospěšná i u pacientů s mozkovým infarktem s jednou či více relativními kontraindikacemi (viz komentář níže)
|
Specifické situace
- věk < 18 let
- u dětí a dospívajících chybí pro IVT randomizovaná klinická studie
- recentně publikovaná data naznačují, že tato léčba může být i v této věkové kategorii prospěšná i přes vyšší riziko systémových krvácivých komplikací.
- pokud doba začátku příznaků není známá nebo je nejasná, protože příznaky byly přítomny při probuzení (wake-up stroke) nebo tento údaj nelze získat (např. při afázii nebo při poruše vědomí), může být IVT provedena na základě nálezu zobrazovacího vyšetření, který svědčí pro trvání ischemie < 4,5h:
- CT mozku s normálním nálezem nebo s nálezem časných ischemických změn v < 1/3 povodí ACM
- MR mozku s nálezem ischemických změn na DWI bez korelátu ve FLAIR
- na základě vyšetření multimodální CT nebo MR
- předchozí antiagregační léčba včetně duální antiagregace není kontraindikací IVT
- mozková aneurysmata
- výsledky menších studií naznačují, že IVT je u těchto pacientů stejně účinná a bezpečná jako u pacientů bez této kontraindikace
- léčba IVT nebyla v hodnocených souborech pacientů spojena s vyšším rizikem intrakraniálního krvácení
- menstruace není absolutní ani relativní kontraindikací IVT
- dle dostupných publikovaných dat je IVT u menstruujících žen bezpečná → viz zde
- TL u pacientů užívajících NOAK → viz zde
AHA-ASA 2019
Komentáře k některým kontraindikacím
IVT a menses
IVT u dětí
IVT v graviditě