Základní neurologické vyšetření

• orientační zhodnocení bdělosti a pozornosti    → viz zde
  
• orientace osobou, časem a místem
  • jaký je den? (přesné datum nebo den v týdnu)
  • kde se nacházíme?
  • kolik vám je let?
  • kde bydlíte?
• posouzení paměti na základě vybavení anamnestických údajů
• posoudit chování během vyšetření

• při běžné konverzaci v rámci odběru anamnézy a vlastního vyšetření orientační posouzení řeči z hlediska fatických funkcí (plynulost, slovní obsah, hledání slov, větná stavba, porozumění instrukcím) i z hlediska artikulace a fonace (hlasitost, fonace, artikulace, plynulost, melodičnost)

• ve všech kvadrantech včetně oboustranné simultánní stimulace. Vyšetřující je proti pacientovi ve vzdálenosti cca 1 m, rozpaží obě HK tak, aby umístil své ruce doprostřed vzdálenosti mezi sebou a pacientem. Vyzve pacienta, aby se mu díval na nos a ohlásil, když uvidí pohyb prstů v horních kvadrantech zorného pole. Poté pohybuje prsty střídavě na pravé a levé ruce a pak i současně na obou rukách. Obdobně poté v dolních kvadrantech zorného pole. Vyšetřující kontroluje, že pohyb také sám vidí (konfrontační vyšetření).

• nejméně na délku paže od očí pacient sleduje předmět (prst, kladívko, apod.) v horizontálním a poté vertikálním směru („do kříže“) bez pohybu hlavy (pomůže instrukce, aby si pacient položil ukazovák na bradu). Hodnotí se rozsah a plynulost pohybu očí, ev. nystagmus
• zeptat se na dplopii
• posoudit šíři zornic a izokorii

• výraz a symetrie obličeje v klidu a při běžné konverzaci
• cíleně pohyby v inervační oblasti horní a dolní části n. facialis (zvednout obočí, křečovitě sevřít oči, vycenit zuby)

• poloha jazyka v klidu a při plazení, včetně posouzení trofiky, fascikulací

• tonus – odpor kladený pasivnímu pohybu v zápěstí a v lokti (pomalý pohyb – rigidita, rychlý – spasticita)
• svalová síla – vyšetření proximálních a distálních svalových skupin 
  • elevace loktů nad horizontálu (HK pokrčené v abdukci)
  • současný stisk obou rukou (vyšetřující vloží pacientovi do každé dlaně své dva prsty)
  • obě zkoušky provádět maximální silou proti odporu, vyšetřující posuzuje sílu a symetrii
  • Mingazzini – HKK předpaženy do horizontály dlaněmi dolů,  hodnotíme pokles
  • Dufour – předpažení obou HK do horizontály v maximální supinaci, zavřené oči (posouzení případného stáčení do pronace a/nebo poklesu HK)
• bicipitový reflex – pasivní semiflexe v lokti, podepřené předloktí, relaxované svaly. Poklep na šlachu m. biceps v lokti. Posouzení výbavnosti, symetrie
• tricipitový reflex – pasivní abdukce v rameni a semiflexe v lokti, relaxované svaly. Přímý poklep na šlachu m. triceps nad olecranon ulnae. Posouzení výbavnosti, symetrie.

• tonus – odpor kladený pasivnímu pohybu v hleznu a v koleni (pomalý pohyb – rigidita, rychlý – spasticita)
• vyšetření síly
  • vyšetření proximálních a distálních svalových skupin – síla flexe v kyčli, elevace kolen, dorzální a plantární flexe nohy. Obě zkoušky provádět maximální silou proti odporu, vyšetřující posuzuje sílu a symetrii
  • ev. chůze po patách a špičkách. Hodnotíme výšku elevace a symetrii
  • Mingazzini – DK zdviženy, nedotýkají se, stehna vertikálně, bérce horizontálně, vyšetřující případně nastaví do symetrické polohy. Hodnotíme pokles bérce
• patelární reflex – DK v semiflexi, paty opřené o podložku, vyšetřující může podepřít stehno, poklep na šlachu m. quadriceps pod patelou. Posouzení výbavnosti, symetrie
• reflex Achillovy šlachy – DK v semiflexi, vyšetřující drží nohu tak, aby byl m. triceps v přiměřeném předpětí. Poklep na šlachu, případně medioplantárně. Posouzení výbavnosti, symetrie
• pyramidové jevy – dráždění planty přiměřeně ostrým předmětem (nikoli špendlíkem) po zevní hraně od paty a pod hlavičkami metatarzů směrem k palci

• pata-koleno – vleže (bez kontroly zraku), z výchozí polohy s nataženými DK, položení paty z výšky na koleno a sjetí po bérci ke kotníku
• prst -nos – rozpažení HK, otevřené oči, dotknout se postupně pravým a levým ukazovákem špičky nosu. Pohyb by neměl být příliš pomalý, optimálně cca 1 sek.

• dotyky oboustranně na obličeji, hřbetu předloktí nebo rukou, a na stehnu nebo bérci
• pacient hlásí, zda dotyky cítí symetricky

• stoj spojný, následně zavření očí. Posuzuje se zhoršení stability během 20 s po zavření očí, případně rozšíření baze, úkrok do strany. Mírná nejistota a oscilace na místě bez úkroku jsou v mezích normy.

• hodnotit chůzi na vzdálenost aspoň 3 m a zpět. Posuzuje se držení těla, šíře baze DK, délka kroku, rychlost, symetrie, souhyby HK, otočky – nestabilita, zárazy.

• anteflexe hlavy – testovat bolestivost a omezení, vždy zkusit i rotace
• Kernig vleže – dolní končetiny zvedáme nad podložku a při tom fixujeme kolenní klouby v extenzi. Při pozitivitě od určitého úhlu manévr provokuje značnou bolest v dolních končetinách a v páteři, mimo to cítíme vznikat nepřemožitelnou flexi v kolenou

→ podrobněji o meningeálním syndromu a dalších testech zde