SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ

Specifika léčby SAK v graviditě

Vloženo 02.08.2020 , poslední aktualizace 10.08.2021

Asymptomatické aneuryzma

  • riziko ruptury během těhotenství a porodu je relativně nízké (1.4 resp 0.05%) a blíží se běžné populaci ⇒ konzervativní postup

Prasklé aneuryzma

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Výběr anestesie

  • spíše preferována CA
  • základem je:
    • udržet perfúzi placenty a fetální oxygenaci – vyhnout se tedy hypoxii, hypotenzi, hypokapnii, acidóze a hypotermii
    • dostatečná perfúze mozku matky a prevence progese mozkového edému a tedy ↑ ICP
    • hemodynamická stabilita (vyhnout se hypotenzi i atakám dekomp. hypertenze s rizikem rebleedingu)
      • invazivní měření TK

Radiace během intervenčního výkonu

  • použít štít k odstínění plodu
  • dle ICRP (International Commission on Radiation Protection) je potrat doporučen při dávce > 100mGy
  • dle experimentu byla naměřená dávka při běžném endovaskulárním výkonu cca 2.8mGy

Riziko spojené s podáním kontrastní látky

  • nejčastěji používán iohexolomnipaque
  • nebyla zjištěna škodlivost pro plod či poruchy fertility (zvířecí studie se 100x vyšší dávkou), lidské studie nejsou k disp.
  • nicméně před použitím vždy zvážit risk-benefit a použít co nejmenší dávku

Antikoagulace v průběhu výkonu

  • peroperačně používat heparin, který neprochází placentu a jeho účinek lze snadno neutralizovat

Monitorace v průběhu výkonu

  • standardní monitorace (EKG. TK, sat O2, TT, ETCO2)
  • intraoperační invazivní měření TK
  • monitorace fetální TF (fetal hear rate – FHR)
    • při detekci problémů neutralizovat heparin a provést emergentní SC
  • bilance tekutin
  • zvážit CŽK
  • rozšířená neuromonitorace
    • EEG
    • SSEP, MEP

Jaké udržovat pCO2?

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Hemodynamika v průběhu výkonu

  • udržovat normotenzi k zachování CPP matky a prevenci intrauterinní asfyxie
  • doporučeno invazivní monitorování TK
  • zvážit CŽK
    • monitorace CVT
    • možnost aplikace většího množství tekutin a koncentrovaných roztoků

Protiedémová léčba v průběhu výkonu

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Léčba vazospazmů

  • nimodipin dle animálních studií zvyšuje nimodipin riziko retardace růstu a vrozených vad – zvážit-risk benefit, nicméně často se v běžné praxi používá
  • magnesium sulfate

Profylaxe TEN

  • riziko TEN je v těhotenství zvýšené (dle některých zdrojů 4-5x)
  • prevence pomocí intermitentní pneumatické komprese (IPC)
  • medikamentózní prevence až po ošetření aneuryzmatu po domluvě s neurochirurgem