OBECNÁ A SPECIÁLNÍ NEUROLOGIE

Městnavá papila

Vloženo 02.07.2021 , poslední aktualizace 17.07.2021

  • papila (discus nervi optici) je oblast sítnice, kde vzniká zrakový nerv (nervus opticus).
  • městnavá papila je otok (edém) papily způsobený vzestupem nitrolebního tlaku
    • pokud je edém papily způsoben jiným mechanismem než zvýšeným nitrolebním tlakem, používá se označení edém nebo prosáknutí terče zrakového nervu
  • při edému je papila neostře ohraničená, prokrvená, hranice jsou smazané, je oteklá a prominuje
  • prominence se měří v dioptriích (3 mm ~ 1D)

Patogeneze

  • v pa­togenezi papiledému se uplat­ňuje komprese nervových vláken zvýšeným cerebrospi­nálním tlakem v subarachnoidálním prostoru intraorbi­tální části zrakového nervu
  • následkem mechanického tlaku na lamina cribrosa s poruchou zejména rychlé složky ortográdního axoplazmatického transportu do­chází k prosáknutí terče
  • venostáza, teleangiektázie a hy­poxie ve vrstvě nervových vláken jsou spíše druhotné

Etiologie

  • obecně stavy vedoucí k intrakraniální hypertenzi
    • mozkové nádory
    • nitrolební žilní trombosa
    • benigní intrakraniální hypertenze
    • IC krvácení
    • záněty apod

Klinický obraz

Oftalmologický nález

  • typicky bilaterální, většinou přibližně symetrický oftalmoskopický nález (pouze v časné fázi bývá asymetrický)
  • edé­m ve vrstvě nervových vláken se setřelou až mírně na­valitou hranicí terče, vyhlazenou fyziologickou exkavací, venostázou a ojedinělými peripapilárními plaménkovi­tými hemoragiemi
  • rozšířené a vinuté vény a zúžené arterie
  • pokud není odstraněna příčina a pa­piledém progreduje, přibývá hemoragií a měkkých ex­sudátů, zvětšuje se prominence disku a edém v přilehlé vrstvě nervových vláken tak, že na sítnici lze po­zorovat koncentrické či radiální řasy
  • při přecho­du do chronické fáze se hemoragie a exsudáty resorbují, ale prominence terče přetrvává.
  • pokud přechází chro­nický papiledém v atrofii terče, dochází k ústupu edé­mu a hyperemie a ke změně barvy terče na šedo-bělavou a zúžení a opouzdření cév
Edém papily s hemoragiemi
Edém papily v pokročilém stádiu

Klinické obtíže

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Diagnostika

  • oftalmologické vyšetření k potvrzení edému papily
  • anamnéza + fyzikální a neurologické vyšetření
  • CT či lépe MR mozku a angiografie (vč. venózní fáze k vyloučení trombózy mozkových splavů)
  • neurosonologie
    • změření prominence papily Edém papily na UZ
    • změření šíře pochvy zrakového nervu (ONSD) → viz zde
  • pokud není proká­zána expanze, měla by následovat lumbální punkce se změřením tlaku
    • dif. dg. zá­nětlivého původu zvýšení nitrolebního tlaku a vyloučení pseudo­tumoru mozku

Diferenciální diagnostika městnavé papily

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Relativní aferentní pupilární defekt (RAPD)
Relativní aferentní pupilární defekt (RAPD)

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Terapie

  • dle etiologie