Městnavá papila

Vloženo 02.07.2021 , poslední aktualizace 17.07.2021

papila (discus nervi optici) je oblast sítnice, kde vzniká zrakový nerv (nervus opticus).
městnavá papila je otok (edém) papily způsobený vzestupem nitrolebního tlaku
- pokud je edém papily způsoben jiným mechanismem než zvýšeným nitrolebním tlakem, používá se označení edém nebo prosáknutí terče zrakového nervu
při edému je papila neostře ohraničená, prokrvená, hranice jsou smazané, je oteklá a prominuje
prominence se měří v dioptriích (3 mm ~ 1D)

v patogenezi papiledému se uplatňuje komprese nervových vláken zvýšeným cerebrospinálním tlakem v subarachnoidálním prostoru intraorbitální části zrakového nervu
následkem mechanického tlaku na lamina cribrosa s poruchou zejména rychlé složky ortográdního axoplazmatického transportu dochází k prosáknutí terče
venostáza, teleangiektázie a hypoxie ve vrstvě nervových vláken jsou spíše druhotné

typicky bilaterální, většinou přibližně symetrický oftalmoskopický nález (pouze v časné fázi bývá asymetrický)
edém ve vrstvě nervových vláken se setřelou až mírně navalitou hranicí terče, vyhlazenou fyziologickou exkavací, venostázou a ojedinělými peripapilárními plaménkovitými hemoragiemi
rozšířené a vinuté vény a zúžené arterie
pokud není odstraněna příčina a papiledém progreduje, přibývá hemoragií a měkkých exsudátů, zvětšuje se prominence disku a edém v přilehlé vrstvě nervových vláken tak, že na sítnici lze pozorovat koncentrické či radiální řasy
při přechodu do chronické fáze se hemoragie a exsudáty resorbují, ale prominence terče přetrvává.
pokud přechází chronický papiledém v atrofii terče, dochází k ústupu edému a hyperemie a ke změně barvy terče na šedo-bělavou a zúžení a opouzdření cév

oftalmologické vyšetření k potvrzení edému papily
anamnéza + fyzikální a neurologické vyšetření
CT či lépe MR mozku a angiografie (vč. venózní fáze k vyloučení trombózy mozkových splavů)
neurosonologie
- změření prominence papily
- změření šíře pochvy zrakového nervu (ONSD) → viz zde
pokud není prokázána expanze, měla by následovat lumbální punkce se změřením tlaku
- dif. dg. zánětlivého původu zvýšení nitrolebního tlaku a vyloučení pseudotumoru mozku