Monitorace nitrolební hypertenze

B- mode

Posun středočarových struktur
  • transtemporální přístup, thalamická rovina
  • hloubka nastavení B-obrazu 15-16 cm
  • bilaterálně shodný řez
  • z obou transtemporálních oken změřit vzdálenost středočárových struktur (nejlépe středu  III. komory) od vnitřního okraje protilehlé kosti. Obě naměřené hodnoty od sebe odečteme a výsledek vydělíme dvěma  Měření posunu středočarových struktur
  • jiný postup je měření od sondy do středu III. komory   Měření posunu středočarových struktur   [Stolz, 1999]  [Motuel, 2014]
Detekce a monitorace patologických struktur
  • krvácení, absces ,tumor atd
Šíře 3.komory
  • transtemporální přístup – mesencefalický a thalamický řez
  • šíře 3.komory – anechogenní pruh ohraničený dvěma echogenními liniemi (norma do 10 mm)     Šíře 3.komory - anechogenní pruh ohraničený dvěma echogenními liniemi (norma do 10 mm)
  • testem pokývání hlavou (shaking test) lze orientačně rozlišit normotenzní a hypertenzní hydrocefalus, k čemuž je využíván M-mod
Měření prominence papily
  • 9-12 MHz sonda, transorbitální přístup
  • lze přímo měřit a sledovat prominenci papily  Edém papily na UZ
  • nevhodné ke sledování dynamických změn (na rozdíl od níže uvedeného měření ONSD)
Optic nerve sheath diameter (ONSD)
  • 9-12 MHz sonda, transorbitální přístup
  • rozšíření pochvy n.opticus  [Dubourgh, 2011]
  • dynamická hodnota, která rychle reaguje na změny ICP (na rozdíl od edému papily)
  • ONSD norma kolem 4.0-5.4 mm   [Chacko, 2014] , horní hranice 5.5-5.7
Optic nerve sheath diameter (ONSD)
Optic nerve sheath diameter (ONSD)

Dopplerovské měření

Alterace dopplerovské křivky  v intrakraniálních tepnách
  • vzestup PI a RI (daný poklesem EDV)
  • postupně pokles i PSV
  • při těžkých stavech až obrácení toků v pozdní systole (→ viz zde)
  • orientační výpočet ICP= 10.927 x PI -1.284   (Balnerova rovnice)   [Brandi, 2010]
Non-invazivní měření ICP (Vittamed)

Diagnostika okluze, monitorace rekanalizace

  • dobrá korelace TCCD s CTA (v případě periferních okluzí může být TCCD i citlivější)
  • přímé známky:
    • v barevném modu chybění tepny při dobrém zobrazení ostatních tepen (ev. žil)
    • v dopplerovi chybění nebo alterace toků v místě okluze  (TIBI / COGIF kritéria)  Přímé známky okluze na TCCD - okluze ACM, absence distálního úseku ACM1 v barevném modu, v dopplerovi minimální tok (TIBI1)
  • nepřímé známky:
    • snížení PSV a zvýšení PI a RI proximálně od okluze
    • při okluzi M1 či více větví M2 obraz flow diversion (toky v ACA > ACMFlow diversion při okluzi M1 vlevo (pro špatné okno použita při vyšetření kontrastní látka)
  • hodnocení okluze AB (predevším distální části) je problematické
    • díky četným větvím může být nález v proximálním úsek prakticky normální
    • průchodnost distální AB lze ověřit provokací undulací v ACP poklepem na AV extrakraniálně   Undulace v ACP při poklepu na AV extrakraniálně svědčí pro průchodnou AB
Hodnocení rekanalizace 
 Úplná rekanalizace   COGIF 4
 Parciální rekanalizace   vzestup COGIF ≥1 st (ale ne na 4)
 Beze změny
 Zhoršení  pokles  COGIF ≥1 st.
COGIF 1
COGIF 1
– žádný tok
  COGIF 2  COGIF 2
COGIF 2
– nízké toky
EDV = 0
COGIF 3
COGIF 3
– snížené toky
– nenulová EDV
COGIF 4
4a – norma (symetrické toky)
4b – stenosa (fokální akcelerace)
4c – hypercirkulace (dif. akcelerace)
 Hodnocení rekanalizace  [Clotbust, 2007]
Úplná rekanalizace   TIBI 4,5
Parciální rekanalizace   vzestup TIBI ≥1 stupeň (ale ne na 4,5)
Reokluze   pokles TIBI ≤1 stupňů
TIBI 0
TIBI 0 – žádný tok (absent flow)
– toky nezachyceny
TIBI 1
TIBI 1 – minimální tok (minimal flow)
– nízké sytolické toky
EDV = 0
– ev. reverbační toky
TIBI 2
TIBI 2 – obleněný tok (blunted)
– oblněná systola
PI < 1,2
– nenulová EDV
TIBI 3
TIBI 3 – snížený tok (dumpened)
– normální systolická akcelerace
– nenulová EDV
– toky < o 30% oproti druhé straně
TIBI 4
TIBI 4 – stenotický tok
– turbulentní toky
– toky > o 30% oproti druhé straně
TIBI 5 TIBI 5 – normální tok
Průběh rekanalizace ACM vlevo na TCCD

Sonotrombolýza

Diagnostika mozkové smrti

Diagnostika a monitorace vazospazmů