DOPLŇKY / SPECIÁLNÍ NEUROLOGIE
Neuronitis vestibularis
Vloženo 02.06.2021 , poslední aktualizace 12.06.2021
- synonyma: vestibulární neuronitida / vestibulární neuronitis / neuronitis vestibularis / vestibulární neurolabyrintitis
- náhlé vzniklé izolované jednostranné postižení vestibulárního nervu (n.VIII)
- 2. nejčastější periferní závrať po BPPV
Etiologie
- pravděpodobně virová
- prokázaná přítomnost herpesvirů ve vestibulárním gangliu (reaktivace latentní infekce)
- průkaz zánětlivého postižení vestibulárního nervu (n.VIII) pomocí MR
- prokázaná přítomnost herpesvirů ve vestibulárním gangliu (reaktivace latentní infekce)
- ev. vaskulární či autoimunitní
Diagnostika
- anamnéza + neurologické vyšetření
- HINTS – Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew
- u neuronitidy je HINTS negativní (tedy jednostranný H-R nystagmus + absence skew + normální HI test – CAVE může být negativní i u infarktů v povodí AICA
- u neuronitidy je HINTS negativní (tedy jednostranný H-R nystagmus + absence skew + normální HI test – CAVE může být negativní i u infarktů v povodí AICA
- ev. zobrazovací metody (preferenčně MR) k vyloučení pseudoperiferní symptomatiky ( PICA sy, AICA sy, mozečkové hemoragie)
- ORL vyšetření
- po odeznění akutní symptomatologie:
- Head impulse test (pozitivita testu k postižené straně svědčí pro periferní lézi)
- kalorická zkouška ( jednostranná hypo-, areflexie)
- elekronystagmografie (ENG)
- ev. serologie na herpetické viry
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
- nystagmus z potřásání hlavy je obdobnou zkouškou, která ozřejmí asymetrii funkce vestibulárních systémů.
- test provádíme tak, že vyšetřovaná osoba, nejlépe s nasazenými Frenzelovými brýlemi, skloní mírně hlavu, aby se laterální polokruhový kanálek dostal do horizontální roviny (asi 30° sklon)
- pak při zavřených očích co nejrychleji provádí rotace hlavy ze strany na stranu – tento pohyb provede 30x!
- po zastavení potřásání hlavou otevře oči. Pátráme po přítomnosti jakéhokoli nystagmu či očního pohybu. Zdravá osoba se symetrickou funkcí vestibulárních aparátů nevykazuje žádný nystagmus, ojediněle vidíme 1-2 záškuby. U osob s porušenou symetrií funkce vestibulárního aparátu, at již jakéhokoliv původu, vidíme nystagmus. Podle jeho charakteru můžeme odhadnout, zda jde o periferní nebo centrální postižení.
- u periferních lézí je nystgamus horizonální, jeho pomalá fáze směřuje k hypoaktivní straně
- přítomnost vertikální odpovědi po pohybu v horizontální rovině je známkou centrálního postižení
Terapie
- antiemetika – jen v akutním stadiu ( <3 dny)
- Betahistin 3-4 x d 24 mg do kompenzace, residuální postižení vestibulární funkce je nepřímo úměrné dávce betahistinu!
- časná rehabilitace (ihned po odeznění vegetativní symptomatiky a při toleranci pohybu)
- mírný dyskomfort nevadí
- urychluje rozvoj kompenzačních procesů
- Methylprednisolon 100 mg 3 dny s následnou redukcí dávky během 2-3 týdnů (cca 10mg/d)
- efekt neprokázán [Fishman, 2011]
- stejně tak nebyl prokázán benefit kombinace kortikoidů a acycloviru
- i.v./i.m: 10 mg 1-3x denně (interval ≥ 6h)
- i.v. podávat během 3-5 minut
- maximální denní dávka 30 mg nebo 0,5 mg/kg tělesné hmotnosti
KI:
- GIT krvácení, mechanická obstrukce nebo GI perforace, u nichž stimulace gastrointestinální motility představuje riziko
- feochromocytom nebo podezření na něj, s ohledem na riziko závažné hypertenze
- tardivní dyskinesie v anamnéze
- epilepsie (zvýšená frekvence aintenzita záchvatů)
- parkinsonova choroba – kombinace s levodopou nebo DA agonisty
- U starších pacientů je nutno zvážit snížení dávky, v závislosti na funkci ledvin, jater a celkovém stavu
- insuficience ledvin
- clearance kreatininu ≤ 15 ml/min – ↓ dávku o 75 %.
- clearance kreatininu 15 -60 ml/min – ↓ dávku o 50 %
- u pacientů s těžkou poruchou funkce jater ↓ dávku o 50 %
TORECAN inj.
(thiethylperazinum, amp=1ml/6.5mg)
- i.v. 1 amp 1-3 x denně (aplikovat pomalu – riziko hypotenze)
- při prevenci pooperačního zvracení se aplikuje 1 amp i.m. 1/2 hodiny před očekávaným ukončením výkonu
KI:
- nepodávat dětem a dospívajícím do 15 let (vzhledem k riziku expy NÚ), těžší hypotenze
- těžší porucha CNS, a/nebo komatózní stavy
- pacienti mají během parenterálního podání ležet (i během intramuskulárního podání) a být pečlivě monitorováni min. následující hodinu
- i.v., i.m. : 8 mg á 8-12 h (i.v. aplikovat pomalu > 2 minuty)
- jednorázová dávka max. 16 mg (riziko prodloužení QT intervalu)
- u chemoterapie lze podat kont. infuzí 1mg/hod až po dobu 24 hodin – 4amp (16 mg) + 50 ml FR (1ml = 0.32 mg) …. 2-4 ml/h (0.6 -1.2 mg/h)
KI: současné podání apomorfinu
- clearance ondansetronu je významně snížena a sérový poločas výrazně prodloužen u jedinců se středně těžkou až těžkou hepatopatií (⇒ max dávka 8 mg/d)
Prognóza
- kompletní úprava ve většině případů
- cca 15% má trvající potíže i po jednom roce
- u části pacientů je vyšší riziko rozvoje:
- BPPV (benign paroxysmal positional vertigo)
- PPPD (persistent postural-perceptual dizziness) → viz zde [Popkirov, 2018]
- riziko rekurence neuronitidy je 2-11% [Mandalá, 2010]