ISCHEMICKÉ CMP
Tranzitorní ischemická ataka
647 x – vloženo 27.11.2020 , poslední aktualizace 10.02.2020
Obsah
- stanovení incidence a prevalence TIA je obtížné pro nejednotná kriteria, lze předpokládat podhodnocení
- odhad 0.37-10 / 1000 obyvatel / rok (USA, Evropa)
- incidence vzrůstá s věkem
- i přes zdánlivě mírný průběh je TIA závažným prediktorem následného mozkového infarktu a smrti
- po TIA je riziko rekurence iCMP 8% v 1.týdnu, 11.5% v 1.měsíci a 17.3% ve 3 měsících [Coull, 2004]
- důraz je v současnosti kladen na urgentní došetření etiologie a rychlé zahájení terapie
- především u TIA do 48h je třeba diagnosticky i terapeuticky postupovat stejně jako u akutního mozkového infarktu
Definice
- původní definice TIA (náhlý fokální neurologický deficit trvající < 24h, předpokládaného vaskulárního původu) je obsolentní
- asi 30-50% s dg TIA má nález infarktu na MR DWI
- při trvání TIA >30min je MR DWI pozitivní ve více než 60-70% případů
- diskutabilní je skutečná praktická potřeba přesně definovat hranici mezi TIA a minor stroke mimo klinické studie
Nová definice TIA [Albers, 2002]
Krátkodobá porucha neurologických funkcí způsobená nedokrevností mozku nebo sítnice s klinickými symptomy trvajícími obvykle < 1h, pokud není důkaz o přítomnosti mozkového infarktu
Krátkodobá porucha neurologických funkcí způsobená nedokrevností mozku nebo sítnice s klinickými symptomy trvajícími obvykle < 1h, pokud není důkaz o přítomnosti mozkového infarktu
Klinický obraz
- náhlý počátek
- rychlé a kompletní odeznění příznaků
- většinou trvá v řádu minut až desítek minut
- obvykle ložiskové symptomy jako u infarktu
- typicky hemiparéza
- hemihypestézie
- poruchy řeči (fatická porucha, dysartrie)
- poruchy visu (hemianopsie, monokulární slepota – amaurosis fugax)
- ataxie, dysmetrie
- vestibulární syndrom
- celkové příznaky (slabost, pocit na omdelní, zmatenost) nejsou pro TIA typické, uplatňují se v dif dg.
- pozitivní a globální příznaky obvykle nesvědčí pro TIA
Diagnostika
- co nejdříve!
- důraz je kladen na rychlost pro vysoké riziko recidivy a vzniku infarktu
- vzhledem k často již negativnímu neurologickému nálezu je pro diagnózu zasadní pečlivě odebraná anamnéza a s tím související dif. dg.
- zasadní je odlišení jiných stavů než TIA (“stroke mimics“)
- podobně jako u iCMP nás některé další okolnosti navedou na etiologii příhody
- anamnéza palpitací, arytmií, chlopenních vad spolu s příznaky z různých povodí nás nasměrují na kardiální etiologii (TOAST 2)
- uniformní opakované ataky spíše svědčí buď o patologii na úrovni periferních tepen (větve Willisova okruhu, arterioly) nebo jiné etiologii
Diagnostika v akutní fázi
- anamnéza
- základní klinické interní a neurologické vyšetření
- ideálně MR DWI do 24h (při nedostupnosti CT) (AHA/ASA 2013 I/B)
- neurosono ev. CTA/MRA (akutně u recentní TIA) (AHA/ASA 2013 I/A)
- význam charakteristiky plátu a detekce mikroembolických signálů nebyl dosud definován
- laboratorní vyšetření
- KO + koagulace
- základní biochemie
- lipidy, screening na DM apod.
- EKG
- co nejdříve
- poté EKG Holter ev. prolongovaná monitorace (cca 3 týdny)
- TTE + ev. TEE srdce (PFO, aortální pláty, upřesnění TTE nálezu)
- ev. EEG při dif dg rozpacích (stroke mimics)
Diferenciální diagnostika
→ stroke / TIA mimics viz zde