ISCHEMICKÉ CMP

Tranzitorní ischemická ataka

Vloženo 27.11.2020 , poslední aktualizace 24.03.2021

  • stanovení incidence a prevalence TIA je obtížné pro nejednotná kriteria, lze předpokládat podhodnocení
    • odhad  0.37-10 / 1000 obyvatel / rok (USA, Evropa)
    • incidence vzrůstá s věkem
  • i přes zdánlivě mírný průběh je TIA závažným prediktorem následného mozkového infarktu a smrti
      • po TIA je riziko rekurence iCMP 8% v 1.týdnu, 11.5% v 1.měsíci a 17.3% ve 3 měsících   [Coull, 2004]
  • důraz je v současnosti kladen na urgentní došetření etiologie a rychlé zahájení terapie
      • především u TIA do 48h je třeba diagnosticky i terapeuticky postupovat stejně jako u akutního mozkového infarktu
Riziko recidivy po TIA a minor stroke (Coull, 2004)

Definice

  • původní definice TIA (náhlý fokální neurologický deficit trvající < 24h, předpokládaného vaskulárního původu) je obsolentní
      • asi 30-50% s dg TIA má nález infarktu na MR DWI
      • při trvání TIA >30min je MR DWI pozitivní ve více než  60-70% případů
  • diskutabilní je skutečná praktická potřeba přesně definovat hranici mezi TIA a minor stroke  mimo klinické studie
 Nová definice TIA  [Albers, 2002]
Krátkodobá porucha neurologických funkcí způsobená nedokrevností mozku nebo sítnice s klinickými symptomy trvajícími obvykle < 1h,  pokud není důkaz o přítomnosti mozkového infarktu

TIA nebo infarkt?

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Klinický obraz

  • náhlý počátek
  • rychlé a kompletní odeznění příznaků
  • většinou trvá v řádu minut až desítek minut
  • obvykle ložiskové symptomy jako u infarktu
      • typicky hemiparéza
      • hemihypestézie
      • poruchy řeči (fatická porucha, dysartrie)
      • poruchy visu (hemianopsie, monokulární slepota – amaurosis fugax)
      • ataxie, dysmetrie
      • vestibulární syndrom
  • celkové příznaky (slabost, pocit na omdelní, zmatenost)  nejsou pro TIA typické, uplatňují se v dif dg.
  • pozitivní a globální příznaky obvykle nesvědčí pro TIA

Diagnostika

  • co nejdříve!
  • důraz je kladen na rychlost pro vysoké riziko recidivy a vzniku infarktu
  • vzhledem k často již negativnímu neurologickému nálezu je pro diagnózu zasadní pečlivě odebraná anamnéza a s tím související dif. dg.
  • zasadní je odlišení jiných stavů než TIA (“stroke mimics“)
  • podobně jako u iCMP nás některé další okolnosti navedou na etiologii příhody
      • anamnéza palpitací, arytmií, chlopenních vad spolu s příznaky z různých povodí nás nasměrují na kardiální etiologii (TOAST 2)
      • uniformní opakované ataky spíše svědčí buď o patologii na úrovni periferních tepen (větve Willisova okruhu, arterioly) nebo jiné etiologii

Koho akutně hospitalizovat

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Diagnostika v akutní fázi

  • anamnéza
    • popis příznaků, rychlost nástupu, trvání
    • přidružené choroby, vaskulární rizikové faktory, medikace
  • základní klinické interní a neurologické vyšetření
    • vč. vyšetření šelestu srdečního a krkavic
  • zobrazení mozku – ideálně MR DWI do 24h (při nedostupnosti CT)  (AHA/ASA 2013 I/B)
  • zobrazení tepen – neurosono ev. CTA/MRA (akutně u recentní TIA)  (AHA/ASA 2013 I/A)
    • význam charakteristiky plátu a detekce mikroembolických signálů nebyl dosud definován
  • laboratorní vyšetření
    • KO + koagulace
    • základní biochemie
    • lipidy, screening na DM apod.
  • EKG
    • co nejdříve, poté EKG Holter ev. prolongovaná monitorace (loop recorder) na cca 3 týdny
  • TTE + ev. TEE srdce (PFO, aortální pláty, intracardiální léze, upřesnění TTE nálezu)
  • ev. EEG při dif dg rozpacích (stroke mimics)

→  etiologická dif. diagnostika a klasifikace viz zde

Diferenciální diagnostika

→ stroke / TIA mimics viz zde

Terapie

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.