DOPLŇKY / MEDIKACE
Hypnotika
Vloženo 13.07.2020 , poslední aktualizace 14.06.2021
- subjektivní pocit nekvalitního a neosvěžujícího spánku
- zahrnuje
- obtížné usínání
- přerušovaný noční spánek
- předčasné ranní probuzení
- důsledky insomnie
- denní únava až ospalost
- poruchy koncentrace a paměti
- zvýšená tenze, podrážděnost, změny nálad
- častější úrazovost
- deprese a anxieta
- bolesti hlavy
- GIT příznaky
- důležité informace:
- průběh spánku
- okolnosti vzniku nespavosti a faktory ovlivňující aktuální stav
- délka trvání problému
- psychická kondice v průběhu dne (kvalita denního fungování, přítomnost úzkostně depresivní či depresivní poruchy)
- dosavadní léčba (vč. dávek a délky trvání farmakoterapie)
- insomnie může být důsledkem CMP []
- současně ale zvyšuje i riziko další CMP
Přehled farmakoterapie
- farmakoterapie je indikována v případě, že je neúspěšná kauzální terapie (bolest, hluk, rušivé faktory, směnný režim…) nebo pokud nepřinesla dostatečný efekt opatření nefarmakologická (správná spánková hygiena, úprava životosprávy). Vždy brát v úvahu rychlost nástupu hypnotického účinku po jednorázovém a opakovaném podání a lékovou anamnézu nemocného
- léčbu by měl vést jeden lékař
- efekt léčby sledovat spánkovým deníkem
- od pozdního odpoledne (4–6 hodin před usnutím) nepít kávu, černý či zelený čaj, kolu nebo různé energetické nápoje a omezit jejich požívání během dne. Působí povzbudivě a ruší spánek.
- vynechat večer těžká jídla a poslední pokrm zařadit 3–4 hodiny před ulehnutím.
- lehká procházka po večeři může zlepšit spánek. Naopak cvičení 3–4 hodiny před ulehnutím může spánek narušit.
- po večeři již neřešit důležitá témata, která mohou rozrušit. Snažit se příjemnou činností zbavit stresu a připravit se na spánek.
- nepít večer alkohol – alkohol kvalitu spánku zhoršuje.
- nekouřit, zvláště ne před usnutím a v době nočního probuzení. Nikotin organismus povzbuzuje.
- postel i ložnici užívat pouze ke spánku a pohlavnímu životu (odstranit TV, v posteli nejíst, nečíst)
- v místnosti na spaní minimalizovat hluk a světlo a zajistit vhodnou teplotu (nejlépe 18–20º C).
- uléhávat a vstávat každý den (i o víkendu) ve stejnou dobu ± 15 minut.
- omezit pobyt v posteli na nezbytně nutnou dobu.
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Hypnotika 1. generace
|
- patří sem barbituráty, v současnosti se v této indikaci už nepoužívají pro jejich nespecifický účinek, snadné navození lékové závislosti, vysokou toxicitu (útlum dechového centra) a četné lékové interakce
Hypnotika 2. generace
|
- benzodiazepiny mají silný účinek hypnotický a slabý anxiolytický
- benzodiazepiny jsou synergisty všech léků tlumících CNS. Mají nepříznivé vlivy na paměťové a jiné kognitivní funkce (koncentrace pozornosti a úsudku, schopnost učení), což se může projevit jako amnezie, poruchy kontinuity vědomí, a to zejména u starších lidí. Nehodí se u lidí, u nichž se vyžaduje zvýšená pozornost a reaktivita (řízení motorového vozidla, obsluha strojů). Zesilují také účinky alkoholu a opačně alkohol inhibuje metabolizmus dlouhodobě působících benzodiazepinů (např. inhibice se projevuje ještě 10 hod po požití poslední dávky diazepamu).
DORMICUM
(midazolam 7.5 a 15 mg tbl.)
- jednorázová dávka u dospělých je 7.5-15 mg, léčba by měla být zahájena nejnižší doporučenou dávkou.
- vzhledem k rychlému nástupu účinku vzít těsně před ulehnutím
- působí krátce – do 6 hod od poslední dávky
- jen krátkodobá léčba nespavosti
- sedace při premedikaci před chirurgickými nebo diagnostickými výkony (GFS apod)
- při premedikaci 30-60 minut před podat 7.5-15 mg, pokud není dána přednost i.v. podání
- přípravek by měl být užíván pouze v případě, že je následně pacientovi zaručeno alespoň 7 – 8 hodin nerušeného spánku
Hypnotika 3. generace („Z“)
|
- na rozdíl od benzodiazepinů navozují spánek blízký fyziologickému, nenarušují spánkovou architekturu
- nevzniká na ně závislost fyzická (může být ale závislost psychická) a po vysazení nevzniká rebound fenomén
- určena k navození spánku u krátkodobého zvládání nespavosti (cca 4 týdny, poté ev. přejít na další medikaci), někdy se nelze vyhnout trvalému užívání
- vysazovat postupně
HYPNOGEN, ZOLPIDEM, STILNOX
(zolpidem, tbl. 10 mg)
- inicálně 5 mg před spaním, ev. navýšit na 10 mg
- u starších pacientů 5 mg
KI: přecitlivělost na zolpidem nebo ostatní složky přípravku, obstrukční spánková apnoe, myastenia gravis, těžká jaterní nedostatečnost
- krátkodobá léčba nespavosti (2-4 týdny) tam, kde nespavost zneschopňuje nebo vede k těžkému stresu nemocného
- nedoporučuje se dlouhodobé podávání a doba léčby by měla být co nejkratší
- doporučená denní dávka pro dospělé je max 10 mg, vhodné začít 5 mg
- pacienti > 65 let nebo oslabení nemocní mohou být k účinkům zolpidemu zvláště citliví, v těchto případech se doporučuje podání pouze 5 mg
ZOPITIN
(zopiclone, tbl 7.5 mg)
standardní dávka 7.5 mg před spaním
u starších osob, pacientů s jaterním selháním nebo chronickou respirační insuficiencí zahájit dávkou 3.75 mg
KI: přecitlivělost na léčivou látku, myasthenia gravis, těžká respirační insuficience, syndrom spánkové apnoe, děti a adolescenti do 18-ti let věku, těžká jaterní insuficience
- léčba by obecně měla trvat několik dnů až 2 týdny, s maximem 4 týdnů včetně fáze snižování dávky
- v určitých případech může být nezbytné prodloužení léčby přes maximální období. Pokud je to nutné, mělo by se to uskutečnit až po novém přehodnocení stavu pacienta.
- přípravek by se měl užít těsně před ulehnutím k spánku.
Melatoninergní agonisté
|
- především u pacientů ≥ 55 let
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.