DOPLŇKY / MEDIKACE / ANTIKOAGULACE
Neutralizace antikoagulačního účinku
Vloženo 20.9.2019 , poslední aktualizace 05.10.2019
Obsah
Indikace k úpravě / přerušení antikoagulace
- přerušení antikoagulace při akutním krvácení
- riziko ICH na VKA je 0.3-0.6%/ročně, na DOAC 0.1-0.2% [Schlunk, 2015]
- u pacientů na AK terapii (warfarin > DOAC) je ↑ riziko pokračujícího krvácení (v cca 30-50% případů)
- riziko ICH na VKA je 0.3-0.6%/ročně, na DOAC 0.1-0.2% [Schlunk, 2015]
- přerušení antikoagulace před IVT (týká se především dabigatranu → viz zde)
- přerušení antikoagulace před operačním výkonem
- urgentní výkon
- plánovaný výkon
- úprava dávky při předávkování (dle laboratorního vyšetření) – především u warfarinu
Kategorizace krvácivých komplikací
- pro řešení hemoragických komplikací je nezbytné zhodnotit závažnost krvácení
Těžké krvácivé komplikace
|
|
Život ohrožující krvácení
|
|
Warfarin
- závažné krvácení → přerušení léčby Warfarinem + Kanavit + substituční léčba
Předávkování warfarinem bez krvácivých projevů
Předávkování warfarinem bez krvácivých projevů
Předávkování warfarinem bez krvácivých projevů | |
Nepatrné zvýšení INR
|
|
INR 3,0-5,0
|
|
INR 5,0 – 9,0
bez krvácení
|
Nízké riziko krvácení (maximálně 2 body)
Vysoké riziko krvácení (3 a více bodů)
|
INR nad 9,0
bez krvácení
|
Nízké riziko krvácení (maximálně 2 body)
Vysoké riziko krvácení (3 a více bodů)
|
Jakékoli krvácení se subterapeutickým INR
|
|
Efektivita léčebných postupů při korekci zvýšeného INR
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
DOAC
- zhodnocení závažnosti krvácení (lehké, středně těžké, závažné) a celkového stavu pacienta, zejména TK+ P
- ošetření ev. zdroje krvácení a další lokální hemostatická opatření
- mechanická komprese, endoskopická nebo chirurgická hemostáza
- anamnéza:
- jaký preparát, jaká dávka, čas od posledního podání, odhad doby eliminace DOAC dle ClCr a preparátu
- další medikace + komorbidity
- KO, hematologické testy dle konkrétního preparátu
- ev. transfúze
- dostatek tekutin, ev. hemodynamická podpora při velkých krváceních → šok viz zde
DOAC - odeznění účinku po vysazení
DOAC - odeznění účinku po vysazení
Plánované vysazování NOAK s ohledem na renální funkce | ||||||||
Dabigatran | Rivaroxaban / Apixaban / Edoxaban | |||||||
riziko výkonu
|
nízké
|
vysoké
|
nízké
|
vysoké
|
||||
CrCl (ml/min) | ||||||||
≥ 80 | ≥ 24h | ≥48h | ≥ 24h | ≥48h | ||||
50-80 | ≥ 36h | ≥72h | ≥ 24h | ≥48h | ||||
30-50 | ≥48h | ≥96h | ≥ 24h | ≥48h | ||||
15-30 | KI | KI | ≥ 36h | ≥ 48h | ||||
<15 | NOAK kontraindikována |
Postup dle závažnosti krvácení
Postup dle závažnosti krvácení
Mírné krvácení |
|
Středně těžké krvácení |
|
Závažné, život ohrožující krvácení |
|
Následný postup
- bezprostřední kontrola koagulačních parametrů (dle typu antikoagulace)
- zhodnocení příčiny předávkování
- je-li korekce dostatečná, je indikované pravidelné laboratorní monitorování (první za 4-6 hodin), není-li korekce dostatečná, pak konsultovat hematologa
- následně prevence DVT podle stupně rizika tromboembolie v době zrušení tromboprotekce warfarinem
- intermitentní pneumatická komprese
- LMWH / UFH