• cévní onemocnění mozku může vést k rozvoji kognitivního deficitu (VCI) resp. vaskulární demenci (VaD)
  • navíc ovlivňuje průběh ostatních demencí (AD)

Definice

  • nejedná se o uniformně probíhající onemocnění s typickým klinickým obrazem a průběhem (na rozdíl od AD)
  • různý fenotyp – řada pacientů má jen lehký, nerovnoměrně rozložený kognitivní deficit
  • často nejsou velmi dlouhou dobu splněna kritéria demence → dominující porucha paměti + porucha globální a progredující + zřetelné funkční omezení
  • proto je preferován termín vaskulární kognitivní deficit (Vascular Cognitive Impairment, VCI)  [Hachinski, 1994]
    • poruchu lze detekovat v počátečnách stádiích a léčbou snížit riziko progrese do demence (viz kritéria dále)

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Epidemiologie

  • prevalence demence v ČR ~ 1%, z toho VaD trpí ~ 10-15 % z těchto pacientů
  • prevalence lehčích kognitivních poruch u nás není známa
  • riziko vzniku demence u pacientů po CMP je 5x vyšší ve srovnání se zdravou populací stejného věku; nejvyšší je v prvních šesti měsících
  • pacienti s VaD mají ve srovnání se zdravou populací nižší pětileté přežití (39% oproti 75%)
    • příčinou časnějšího úmrtí jsou především kardio- a cerebrovaskulární onemocnění.

Rizikové faktory

Klasifikace

  • různé klasifikace často používají různá označení pro stejné klinické jednotky

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Diagnostika

Zobrazovací metody

  • CT, lépe MR – průkaz relevantního cévního postižení mozku
The ARWMC Rating Scale
The ARWMC Rating Scale

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Klinické vyšetření

  • k odlišení AD by mohl pomoci test barvocitu (tabulky podle Ishihary) – u AD je vnímání barev porušeno

Psychologické vyšetření a testy

  • účelem každého screeningu je hrubé odlišení normy od patologie, výsledky  nutno upřesnit specializovaným neuropsychologickým vyšetřením
  • v praxi nejčastěji využíváme Mini-Mental State Examination (MMSE)
    • stručný, relativně malé nároky na vyhodnocení, nicméně je třeba dbát na správné provedení
    • bez použití dalších testů má však jen malou výpovědní hodnotu o charakteru kognitivního deficitu
    • není senzitivní na poruchy exekutivních funkcí (časté u VCI) – vhodné přidat alespoň clock drawing test (CDT)
  • při specializovaném vyšetření je třeba brát v potaz aktuální možnosti pacienta, myslet na zvýšenou unavitelnost kognitivně alterovaných pacientů a tomu přizpůsobit dobu testování i výběr testů
Příklady neuropsychologických testových metod vhodných pro zjišťování deteriorace kognitivních funkcí
Intelekt – globální stav
Wechslerovy testy inteligence (WAIS-R, popř. WAIS-III)
Paměť
Wechslerův test paměti (WMS-III)
Rey-Osterriethova figura
Exekutivní schopnosti
Trail Making Test – část B
Stroop Test
Cognitive Estimation Test
Wisconsin Card Sorting Test
Řečové schopnosti
Testy verbální fluence
Token Test
popř. Western Aphasia Battery
Vizuo-spaciální a konstrukčně-praktické schopnosti
Rey-Osterriethova figura
Clock Drawing Test (CDT)
Kostky a Skládanky z WAIS-R
Psychomotorické tempo
Symboly z WAIS-R
Trail Making Test – část A
Pozornost
Trail Making Test – část A
Opakování čísel z WAIS-R
Symbolické schopnosti – orientačně
čtení,  počty, psaní + kresba postavy
Emotivita – deprese
Beck Depression Inventory
Chování
Instrumental Activity of Daily Living
Neuropsychiatric Inventory
Neurobehavioral Rating Scale

Diagnostická kritéria

Úskalí existujících kritérií

  • při tvorbě diagnostických kritérií se původně vycházelo z modelu kognitivních změn u Alzheimerovy nemoci (AD) s dominantním poškozením hippokampu a tedy paměti. Cévní onemocnění však může vést k rozsáhlým defektům kognitivních funkcí a paměť přitom může zůstat intaktní
  • rozlišující nemusí být ani průběh – ne všechny vaskulární kogntiivní deficity probíhají skokově, např. subkortikální ischemické postižení se  průběhem více blíží AD, klinicky však dominuje porucha exekutivních funkcí než paměti.
  • je otázka, zda vůbec lze vytvořit všeobecně aplikovatelná diagnostická kritéria u onemocnění s širokým etiopatogenetickým podkladem a pestrým klinickým obrazem. Někteří proto preferují vytvoření  diagnostických  kritérií pro jednotlivé subtypy VaD (viz např. diagnostická kritéria subkortikální ischemické postižení navržená  Erkinjunttim).

Hachinského ischemické  skóre

  • Hachinski Ischemic Score (HIS)
  • používáno od r.1974
  • může sloužit k orientačnímu rozlišení mezi multiinfarktovou a Alzheimerovou demencí, avšak nikoliv k odlišení forem smíšených
    • 0-4 body – vs.AD
    • 7 a více – susp VaD
Hachinského ischemické skóre

NINDS-AIREN kritéria

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Klasifikace Subkortical Ischemic Vascular Dementia/Disease (SIVD)

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Terapie

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.