DOPLŇKY / OBECNÁ NEUROLOGIE
Kmenové syndromy
Vloženo 02.11.2020 , poslední aktualizace 14.10.2021
Obecné poznámky k topické diagnostice kmenových lézí
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Medulla oblongata
Prodloužená mícha, uložená v oblasti velkého týlního otvoru, navazuje na míchu spinální a směrem kraniálním na pons Varoli. Obsahuje jádra distálních hlavových nervů IX.-XII. (ale i část jader n. trigemini), veškeré vzestupné míšní dráhy a dráhy sestupující do míchy z vyšších etáží CNS. Z její ventrální části se vyklenuje dekusace pyramid. Dorzálně mezi pedunculi inferiores cerebelli je uložena kaudální část IV. komory, pod jejíž spodinou se nacházejí jádra vestibulární a disperzně řada jadérek retikulární formace, podílejících se rozhodující měrou především na regulaci dýchání, srdeční činnosti, krevního tlaku a oběhu
Laterální oblongátový syndrom (Wallenbergův)
- patří k nejčastějším vaskulárním kmenovým syndromům
- okluze PICA nebo perforátorů z AV
- klinicky
- vertigo, nystagmus, nauzea (ncl. vestibulares)
- někdy singultus (parc. léze respiračního centra v medulla oblongata)
- dysfagie, dysartrie, dysfonie, ↓ dávivý reflex (ncl. ambiguus)
- Ipsilaterálně
- porucha termoalgického a často i taktilního čití v obličeji, chybí korneální reflex (ncl tractus spinalis n.V)
- Hornerův sy (sympatická dráha)
- hemiataxie končetin (pedunkulus cerebellaris inf.)
- kontralaterálně
- porucha termoalgického čití na končetinách (tr.spinothalamicus)
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Avellisův syndrom
Centrální paramediální postižení (Bingův syndrom)
- léze obou jader n.XII, raphe a lemniscus medialis (LM)
- klinicky:
- glosoplegie
- porucha hluboké cítivosti na trupu a končetinách
Syndrom hemiplegia cruciata
- částečná léze dekusace pyramid
- homolaterálně postižena již zkřížená dráha pro dolní končetinu
- kontralaterálně obrna horní končetiny
Pons Varoli
Pons varoli získal své jméno proto, že při pohledu na mozek z ventrální strany, jakoby svými rameny spojoval obě mozečkové hemisféry. Ve směru kaudokraniálním spojuje prodlouženou míchu a mezencefalon.
Mediální dolní pontinní syndrom (Millard-Gubler)
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Laterální dolní pontinní syndrom (dolní pontinní tegmentum)
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Mediální horní pontinní syndrom (baze pontu)
- okluze paramediánních a krátkých cirkumferenc. větví AB
- klinicky:
- ipsilaterálně
- paréza žvýkacích svalů (n. V.)
- porucha čití obličeje pro všechny kvality
- hemiataxie (střední pedunkl)
- kontralaterálně
- hemiparéza (tr.kortikospinalis)
- ipsilaterálně
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Laterální horní pontinní syndrom (horní pontinní tegmentum)
- okluze cirkumferenciálních větví AB a větve SCA
- klinicky:
- ipsilaterálně
- hemiataxie, intenční tremor (pedunculus sup)
- léze n V – hypestesie v tváři a porucha žvýkání
- kontralaterálně
- hemiparéza vč. centrální léze n.VII
- hemianestesie všech modalit
- ipsilaterálně
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Mezencefalon
Mediální dolní mezencefalický syndrom
- paramediánní větve AB
- klinicky:
- ipsilaterálně
- léze n.IV
- internukleární oftalmoparéza
- Hornerův syndrom
- kontralaterálně
- ataxie
- porucha propriocepce a diskriminačního čití
- hemiparéza
- ipsilaterálně
Laterální dolní mezencefalický syndrom
- povodí SCA a ACP
- klinicky
- ipsilaterálně
- Hornerův syndrom (poškození drah sympatiku)
- porucha citlivosti obličeje (jádro n.V)
- kontralaterálně
- hemianestézie (tr.spinthalamicus a LM)
- hemianestézie (tr.spinthalamicus a LM)
- ipsilaterálně
Dorzální mezencefalický syndrom (Parinaudův syndrom)
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Ostatní kmenové syndromy
Lakunární syndrom
Nejčastější jsou:
- čistě motorická hemiparéza – léze na bazi pontu nebo oblongaty jako důsledek poruchy perfuze ASA, AV a perforátorů
- ataktická hemiparéza – léze v pontu
- senzomotorický lakunární iktus – léze paramediánního pontu
- syndrom dysartrie a nemotorné ruky
-
čistý senzorický iktus (léze thalamu)
-
čistá hemiparéza (PMH) – nejčastěji capsula interna, baze pontu
-
PMH s obrnou horizontálního pohledu
-
PMH se zkříženou obrnou n.III (Weberův syndrom)
-
PMH se zkříženou obrnou n.VI
-
PMH se zmateností
- PMH s internukleární oftalmoplegií (INO)
- čistá hemiparéza (PMH) šetřící tvář
-
- senzorimotorický iktus (thalamokapsulární) – capsula interna, thalamus, ev. paramediánní pons
-
ataktická hemiparéza (pons)
-
syndrom dysartrie – neobratná ruka
-
hemibalismus-hemichorea
- mozečková ataxie se zkříženou obrnou n.III (Claudův syndrom)
-
syndrom dolních bazilárních větví (závrat‘, diplopie, obrna pohledu, dysarthrie, mozečková ataxie, znecitlivění trigeminu)
-
akutní dystonie talamického původu
- + popsána řada dalších