Obecné poznámky k topické diagnostice kmenových lézí

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Medulla oblongata

Prodloužená mícha, uložená v oblasti velkého týlního otvoru, navazuje na míchu spinální a směrem kraniálním na pons Varoli. Obsahuje jádra distálních hlavových nervů IX.-XII. (ale i část jader n. trigemini), veškeré vzestupné míšní dráhy a dráhy sestupující do míchy z vyšších etáží CNS. Z její ventrální části se vyklenuje dekusace pyramid. Dorzálně mezi pedunculi inferiores cerebelli je uložena kau­dální část IV. komory, pod jejíž spodinou se nacházejí jádra vestibulární a disperzně řada jadérek retikulární formace, po­dílejících se rozhodující měrou především na regulaci dýchá­ní, srdeční činnosti, krevního tlaku a oběhu

Laterální oblongátový syndrom (Wallenbergův)

  • patří k nejčastějším vaskulárním kme­novým syndromům
  • okluze PICA nebo perforátorů z AV
  • klinicky
    • vertigo, nystagmus, nauzea (ncl. vestibulares)
    • někdy singultus (parc. léze respiračního centra v medul­la oblongata)
    • dysfagie, dysartrie, dysfonie, ↓ dávivý reflex  (ncl. ambiguus)
    • Ipsilaterálně
      • porucha termoalgického a často i taktilního čití v obličeji, chybí korneální reflex (ncl tractus spinalis n.V)
      • Hornerův sy  (sympatická dráha)
      • hemiataxie končetin (pedunkulus cerebellaris inf.)
    • kontralaterálně
      • porucha termoalgického čití na končetinách (tr.spinothalamicus)
Wallenbergův syndrom
Laterální oblongátový syndrom (Wallenbergův sy)

Mediální oblongátový syndrom (Dejerinův sy)

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Centrální paramediální postižení (Bingův syndrom)

  • léze obou jader n.XII, raphe a lemniscus medialis (LM)
  • klinicky:
    • glosoplegie
    • porucha hluboké cítivosti na trupu a končetinách

Syndrom hemiplegia cruciata

  • částečná léze dekusace pyramid
  • homolaterálně postižena již zkřížená dráha pro dolní končetinu
  • kontralaterálně obrna horní končetiny

Pons Varoli

Pons varoli získal své jméno proto, že při pohledu na mozek z ventrální strany,  jakoby svými rameny spojo­val obě mozečkové hemisféry. Ve směru kaudokraniálním spojuje prodlouženou míchu a mezencefalon.

Mediální dolní pontin­ní syndrom (Millard-Gubler)

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Laterální dolní pontin­ní syndrom (dolní pontinní tegmentum)

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Mediální horní pontin­ní syndrom (baze pontu)

  • okluze paramediánních a krátkých cirkumferenc. větví AB
  • klinicky:
    • ipsilaterálně
      • paréza žvýkacích svalů (n. V.)
      • porucha čití obličeje pro všechny kvality
      • hemiataxie (střední pedunkl)
    • kontralaterálně
      • hemiparéza (tr.kortikospinalis)

 

Laterální horní pontin­ní syndrom (horní pontinní tegmentum)

  • okluze cirkumferenciálních větví AB a větve SCA
  • klinicky:
    • ipsilaterálně
      • hemiataxie, intenční tremor (pedunculus sup)
      • léze n V – hypestesie v tváři a porucha žvýkání
    • kontralaterálně
      • hemiparéza vč. centrální léze n.VII
      • hemianestesie všech modalit

One And Half syndrome

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Mezencefalon

Mediální dolní mezencefalický syndrom

  • paramedián­ní větve AB
  • klinicky:
    • ipsilaterálně
      • léze n.IV
      • internukleární oftalmoparéza
      • Hornerův syndrom
    • kontralaterálně
      • ataxie
      • porucha propriocepce a diskriminačního čití
      • hemiparéza

Laterální dolní mezencefalický syndrom

  • povodí SCA a ACP
  • klinicky
    • ipsilaterálně
      • Hornerův syndrom (poškození drah sympatiku)
      • porucha citlivosti obličeje (jádro n.V)
    • kontralaterálně
      • hemianestézie (tr.spinthalamicus a LM)

Mediální střední mezencefalický syndrom

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Dorzální mezencefalický syndrom (Parinaudův syndrom)

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Ostatní kmenové syndromy

Locked-in syndrom

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Lakunární syndrom

Nejčastější jsou:

  • čistě motorická hemiparéza – léze na bazi pontu nebo oblongaty jako důsledek poruchy perfuze ASA, AV a perforátorů
  • ataktická hemiparéza – léze v pontu
  • senzomotorický lakunární iktus – léze paramedián­ního pontu
  • syndrom dysartrie a nemotorné ruky
  • čistý senzorický iktus (léze thalamu)
  • čistá hemiparéza (PMH) – nejčastěji capsula interna, baze pontu
    • PMH s obrnou horizontálního pohledu
    • PMH se zkříženou obrnou n.III (Weberův syndrom)
    • PMH se zkříženou obrnou n.VI
    • PMH se zmateností
    • PMH s internukleární oftalmoplegií (INO)
    • čistá hemiparéza (PMH) šetřící tvář
  • senzorimotorický iktus (thalamokapsulární) – capsula interna, thalamus, ev. paramediánní pons
  • ataktická hemiparéza (pons)
  • syndrom dysartrie – neobratná ruka
  • hemibalismus-hemichorea
  • mozečková ataxie se zkříženou obrnou n.III (Claudův syndrom)
  • syndrom dolních bazilárních větví (závrat’, diplopie, obrna pohledu, dysarthrie, mozečková ataxie, znecitlivění trigeminu)
  • akutní dystonie talamického původu
  • + popsána řada dalších