ZOBRAZOVACÍ METODY

Neurosonologie

Vloženo 20.09.2019, poslední aktualizace 01.02.2020

vyšetření pacientů s příznaky iCMP v karotickém i VB povodí, včetně amaurosis fugax
monitorace rekanalizační terapie
vyšetření pacientů s chronickým cerebrovaskulárním onemocněním, zejména osob s dříve prokázaným postižením extra- a/nebo intrakraniální tepen, posouzení kolaterálního oběhu a vazomotorické reaktivity
vyšetření pacientů s fokální neurologickou symptomatologií nejasného původu, u níž je v diferenciální diagnostice uvažován možný podíl cévní etiologie
vyšetření osob po traumatizaci krční oblasti nebo s lokálním patologickým nálezem na krku, který může souviset s cévním systémem
vyšetření pacientů s patologickými nálezy fyzikálního vyšetření – krční šelesty, asymetrie TK na HKK
dispenzární sledování pacientů po CEA/PTA
vyšetření před závažnými operačními výkony, zejména kardiochirurgickými a cévními
vyšetření pacientů s kardiovaskulárními chorobami a kumulací cévních rizikových faktorů
vyšetření pacientů s cévními malformacemi, zejména s AV zkratem – stanovení zásobujících cév, sledování úspěšnosti terapeutických zásahů
vyšetření v diferenciální diagnostice bolestí hlavy, zejména migrény
detekce pravolevého zkratu při podezření na epizody paradoxní embolizace

zpracováván je čas (vzdálenost echa) a jeho amplituda (echogenicita)
umožňuje posouzení anatomických a strukturální poměrů v insonovatelném průběhu
cévní sténa je zobrazena jako dvojitá čára s hypoechogenním středem
významným parametrem je rozlišovací schopnost
- laterální rozlišení je větší (horší) než axiální a závisí na velikosti a tvaru sondy
- s narůstající vzdáleností od sondy se laterální rozlišení zhoršuje (na rozdíl od axiálního rozlišení)

echa z pohybujících se předmětů jsou zobrazena v barevné škále, barva odpovídá rychlosti a směru toku
- většinou červená k sondě, modrá od sondy (záleží ale na konkrétním nastavení přístroje)
barva je superponována přes B obraz a umožňuje snadnější identifikaci průběhu cév, vyšetření tokového kanálu a charakteru proudění
za fyziologických okolností se v tepnách nevyskytuje aliasing (viz dále)

nezávislý na úhlu insonace, není aliasing, citlivější pro pomalý tok

není informace o směru, nižší frame rate, artefakty z okolních pomalu se pohybujících tkání

nový průtokový mod u přístrojů GE
zobrazuje tok i informace o tkáni současně, čímž poskytuje přesnější a jemnější morfologické zobrazení intraluminálního průtoku krve
ve srovnání s jinými režimy proudění má B-Flow následující výhody:
- zobrazuje skutečný průměr cévy
- vysoké prostorové rozlišení pro zobrazení jemných detailů cévní stěny a toku – lépe zobrazí plát
- nezávislost na úhlu

měří se:
- maximální systolická rychlost (PSV, peak systolic velocity)
- konečná diastolická rychlost (EDV, end-diastolic velocity)
- rezistenční index (RI) a pulzatilní index (PI)
  - RI = (PSV-EDV) / PSV
  - PI = (PSV-EDV) / V_mean
  - V_mean = 1/3 (PSV-EDV) + EDV – automaticky počítáno přístrojem jako časově vážený průměr průtokových rychlostí systolické i diastol. fáze
tok je za fyziologických podmínek laminární, kontinuálního charakteru, bez turbulencí a nízkofrekvenčních šelestů
měření se provádí v různých segmentech (viz dále)
nezbytná je úhlová korekce, úhel mezi směrem průtoku krve v tepně a ultrazvukovým svazkem ≤ 60 stupňů

Běžně vyšetřované tepny:

extrakraniálně: ACC, ACI, ACE, AV, ASCL
- a.temporalis superficialis při podezření na arteritis
TCCD: sifon, ACM, ACA, ACP, AV, AB ev. AO, ACoA a ACoP

NORMÁLNÍ NEUROSONOLOGICKÝ NÁLEZ