Zobrazovací metody

 Kdy myslet na trombózu žil a splavů?
Přímé známky trombu v žíle / splavu
dense clot sign (delta sign)  Dense clot sign (75HU) - trombóza sinus transversus vpravo  Dense clot sign (delta sign) - trombóza sinus sagittalis
cord sign  Cord sign - trombóza povrchových žil 
empty delta sign |(kontrastní CT)   Empty delta sign
chybějící flow void v T2 a FLAIR  MR FLAIR - absence flow void v sinus sigmoideus vlevo
Nepřímé známky žilní trombózy
  • laterální, parasagitální, bithalamické infarkty s/bez  hemoragie   Hemoragický infarkt u trombózy sinus transversus a sigmoideus Trombosa sinus rectus s bithalamickým venózním infarktem  Venózní infarkt na nativním CT 
  • kortikální edém, periferní lobární hematomy Trombóza v.ascendens vlevo   Hemoragická infarzace ischemie u pacientky s trombosou sinus transversus a sagitalis

  CT mozku a CT venografie

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

  MR mozku a MR venografie

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

  Digitální subtrakční angiografie

  • brát v úvahu možné anatomické varianty žilního systému včetně chybění některého splavu
  • specifické je “stop sign” (náhlé ukončení sinu nebo žíly), v okolí patrný kolaterální oběh s kongescí kortikálních žil (dilatace, vinutý průběh)   Trombóza sinus sagittalis superior na DSA Trombóza sinus transversus a sigmoideus na DSA
  • lépe zobrazí přidružené trombózy kortikálních žil a ev. AV fistulu a dále trombózu hlubokých žil
  • krom vlastního zobrazení žilního systému se zobrazuje i dynamika a způsob dre­náže z jednotlivých oblastí
    • normálně se žíly zobrazují 4-5 s po aplikaci k.l., kompletně je žilní systém zobrazen za 7-8s
    • v případě trombózy je opožděná náplň žil
  • v současnosti využívána spíše k intervenčním výkonům (přímá venografie cestou v.jugularis interna) při selhání konzervativní terapie nebo pokud je MRV/CTV nekonkluzivní

  Neurosonologie

  • nízká senzitivita i specifita, metoda snad vhodná ev. k monitoraci léčby
  • hodnotíme hlavně nepřímé známky – akceleraci toků (> 40 cm/s) v hlavních žilách v důsledku kolaterálního oběhu
  • ev. lze monitorací toků v ipsilaterální v.jugularis interna (VJI) sledovat stav trombózy sinus sigmoideus (SS)   Trombóza SS a VJI vpravo. Zelená šipka ukazuje průchodný SS vlevo.
  • TCCD vyšetření mozkových žil a splavů → viz zde

Další vyšetření

  D-dimery

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

  Lumbální punkce

  • indikována při podezřením na infekční etiologii
  • může ulevit od bolestí či zábránit ztrátě zraku (evakuace 20-30 ml)
  • u žilní trombózy bývá vyšší otvírací tlak, zvýšená proteinorhachie a někdy lehká pleocytóza
    • lehká pleocytóza může vést k mylné diagnóze neuroinfektu
  • LP kontraindikována při expansivně se chovající parenchymové lézi

  Odběry v rámci etiologické diagnostiky

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

  EEG

  • patologické nálezy bývají při parenchymové lézi
  • u kvalitativních poruch vědomí vyloučí nonkonvulzivního status epilepticus (NCSE)

Diferenciální diagnostika

  • zvlášť v úvodních stádiích je diagnostika často svízelná, časový průběh i příznaky jsou variabilní a nespecifické
  • ložiskové příznaky se objevují až v souvislosti s rozvojem venózních infarktů
  • vždy na CVT pomýšlet při:
    • syndromu nitrolební hypertenze
    • atypických ischemiích, zvlášť pokud jsou prokrvácené
    • prvním epileptickém záchvatu v životě (hlavně u mladších pacientů)
  • na nativním CT pátrat po známkách trombózy (senzitivita ~ 50%)

  Durální fistula

→ viz zde

  Mozkový infarkt

  • bolesti hlavy a encefalopatie jsou netypické (s výjimkou SAH a ICH)
  • ischemie jsou u trombózy atypické z hlediska tvaru i lokalizace
  • častá sekundární infarzace a kolaterální edém

  Encefalitida

  • pátrat po známkách zánětu, febrilie, leukocytóza, ↑CRP
  • pozitivní nález v likvoru
  • možnost kombinace žilní trombózy a neuroinfekce

  Benigní intrakraniální hypertenze

  • bolesti hlavy, ev.  paresa n.VI
  • nutno vždy vyloučit žilní trombózu (MRV / CTV)
  • pro tuto dg. jsou netypické:
    • encefalopatie
    • ložiskový nález
    • záchvaty