DOPLŇKY / MEDIKACE / ANTIKOAGULACE

Rivaroxaban (Xarelto)

Vloženo 06.12.2019 , poslední aktualizace 12.01.2020

Od 1.11.2020 lze XARELTO nasadit jako první volbu v primární i sekundární prevenci CMP u pacientů s fibrilací síní

pacienti s těžkou poruchou funkce ledvin – clearance kreatininu < 0.25 ml/s (15 ml/min)
klinicky významné aktivní krvácení
organická léze s rizikem krvácení
spontánní nebo farmakologicky navozená porucha hemostázy
jaterní onemocnění s koagulopatií
těhotenství a kojení
intolerance galaktózy

Koagulační kaskáda

aktivní léčivo
rychle absorbován, maximální koncentrace 2-4 hod po podání, poločas 5-9 hodin
užívat s jídlem
vysoká biologická dostupnost, vysoká vazba na albumin
1/3 dávky se vylučuje ledvinami nezměněna, 2/3 se po metabolizaci v játrech (CYP3A4, CYP2J2) vylučují ledvinami a stolicí
antidotum není, při předávkování aktivní uhlí k ovlivnění vstřebání
není dialyzovatelný
rivaroxaban nepodávat pacientům s CrCl < 0.25ml/s (15 ml/min)
prodlužuje INR, PT – testy ale nelze použít ke spolehlivému hodnocení efektu

není interakce s atorvastatinem, omeprazolem, digoxinem ani midazolamem
rizikoví pacienti:
- renální insuficience
- jaterní insuficience s koagulopatií – nepodávat

Studie ROCKET AF (střední doba léčby 19 měsíců, celková doba 41 měsíců)
	Xarelto 20mg/d	Warfarin (INR 2-3)
závažné krvácení	395 (3.6%)	386 (3.45%)
úmrtí v důsledku krvácení	27 (0.24%)	55 (0.48%)
IC krvácení	55 (0.49%)	84 (0.74%)
pokles Hb	305 (2.77%)	254 (2.26%)
méně závažná krvácení	1185 (11.8%)	1151 (11.37%)

zvážit včasné (do 2-4h) podání aktivního uhlí (obecné dop., klinický efekt neověřen)
antidotum je zatím spíš jen teoretická možnost → viz zde