ISCHEMICKÉ CMP / PREVENCE
Management asymptomatické karotické stenózy
Vloženo 25.09.2019 , poslední aktualizace 03.04.2022
[toc]
|
Konzervativní terapie
- konzervativní léčba je základem léčby u všech pacientů s karotickou stenózou
- významně se sníží riziko IM!
- novější práce ukazují relativně nízké riziko iCMP při agresivní konzervativní terapii karotické stenózy (~ 1.68%/rok) [Raman, 2013]
Antitrombotická medikace
- ASPIRIN 100-300 mg/d
- ev. při nesnášenlivosti či KI lze podat clopidogrel nebo ticlopidin
- při alergii na ASA a rezistenci CLP zvážit ticagrelor (BRILIQUE)
Ovlivnění cévních rizikových faktorů
- TK < 135/85 mm Hg (u DM 130/80)
- preferenčně užít ACE-I
- statin → cílové hodnoty lipidů
- u diabetiků glyk Hb < 53 mmol/mol, léčba resp. režimová opatření u ev. inzulinové rezistence
- nekouřit
- redukce příp. obezity
- dle některých doporučení cílové BMI <20!
- obvod pasu ženy/muži <80/<94 cm
- fyzická aktivita (> 30 min denně)
Operační / endovaskulární léčba
- pouze za podmínky peroperačních komplikací pracoviště <3%
- stran srovnání bezpečnosti CEA/CAS jsou konfliktní údaje:
- studiemi SAPPHIRE a CREST prokázana z hlediska bezpečnosti rovnocenost PTA/STNT a CEA
- studie ACT 1 prokázala srovnatelnou bezpečnost i u asymptomatických stenos [Rosenfield, 2016]
- na druhou stranu dle analýzy 5 randomizovaných studií se zdá CEA bezpečnější než CAS [Moresoli, 2017]
- pacienti s rozsáhlejším postižením bílé hmoty na CT/MR (ARWMC score ≥ 7) by měli být řešení spíše CEA (studie ICSS )
- při zvažování intervence brát v úvahu několik, níže uvedených aspektů, které pomohou selektovat vysoce rizikové pacienty (→ viz zde):
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.