Ostatní vaskulární rizikové faktory

Vloženo 20.09.2019 , poslední aktualizace 29.08.2022

obezita (nadváha o > 30% normy) je nezávislým rizikovým faktorem iCMP
- nejrizikovější je centrální (abdominální) typ obezity
asociace s KV rizikovými faktory ( metabolický syndorm – hypertenze, hyperglykémie, hyperlipidémie)
snížení tělesné hmotnosti se důrazně doporučuje u:
- obézních jedinců (BMI ≥ 30 kg/m2)
- u jedinců s nadváhou (BMI 25,0-29,9 kg/m2)
- u jedinců s abdominální obezitou (obvod pasu > 102 cm u mužů a > 88 cm u žen)
cíle terapie
- iniciální cíl u obézních jedinců je redukce motnosti o 5-15 %, která významně snižuje kardiovaskulární a metabolická rizika
- v případě těžké obezity může být indikován větší pokles hmotnosti
v komplexní léčbě obezity se uplatňuje:
- dieta se snížením obsahu energie o 15-30 % ve srovnání s obvyklou dietou u pacienta se stabilní hmotností; snížení energetické hodnoty je dosaženo především omezením tuků
  - doporučena je středomořská strava
- zvýšení fyzické aktivity střední intenzity (např. rychlá chůze), trvající nejméně 30 min 4-7 krát týdně
- změna životosprávy (behaviorálni intervence)
- farmakoterapie obezity
- bariatrie – u těžkých obezit (BMI a 40 kg/m2, výjimečně 35-40 kg/m2) zvážení chirurgické léčby (např. ve formě bandáže žaludku)
pravidelně sledovat BMI

základem této diety je vláknina, tedy zelenina, ovoce, ořechy, ryby, olivový olej, lehká masa v malém množství, luštěniny, celozrnné výrobky
dostatečný pitný režim neslazených nápojů
v omezeném množství je možné konzumovat červené víno (1dcl za den)

pravidelná fyzická aktivita snižuje riziko kardiovaskulárních onemocnění (KVO)
- ↓ rizika CMP až o 30%
- redukce/prevence obezity
- příznivé ovlivnění hypertenze a tepové frekvence
- snížení hladiny fibrinogenu a aktivace destiček
- zvýšení hladiny tPA a HDL
- zlepšení glukózové tolerance a inzulinové senzitivity
nedostatek pohybu představuje pro člověka stejné riziko jako HT, DLP nebo obezita
i lidé bez nadváhy s nedostatkem pohybu mají vyšší riziko KVO
doporučeno minimálně 30 minut fyzické aktivity většinu dní v týdnu, i mírnější aktivita je spojena se zlepšením zdraví
- volit příjemné formy fyzické aktivity
- ideálně v délce 30 až 45 minut, 4-5x týdně na úrovni 60-75 % průměrné maximální srdeční frekvence
u pacientů se sedavým zaměstnáním je dop. každých 30 minut zařadit krátké cvičení (cca 3-5 minut)

AHA/ASA guidelines – Sekundární prevence iCMP a TIA

u pacienti s TIA/iCMP je doporučena fyzikcá aktivita (3-4 x týdně, minimálně 40 minut) (IIa/C)
u pacientů s deficitem zvážit při zahajování fyzické aktivity kooperaci s fyzioterapeutem (IIb/C)

emoční reakce, stres (např. pracovní stres, socioekonomické katastrofy, interperzonální problémy) vedou k významné sympatické aktivaci → zvýšení TK a/nebo TF
přehnaná kardiovaskulární reaktivita podporuje rozvoj hypertenze, aterosklerózy a ICHS

chemoterapeutika ⇒ ↑ iCMP / trombóza splavů
- tamoxifen, cisplatina, vinblastin, bleomycin a další
ergotaminové deriváty ⇒ při dlouhodobém užívání ↑ výskyt trombózy splavů

především syndrom spánkové apnoe (SAS) s prevalencí kolem 10% průkazně zvyšuje riziko iCMP a/nebo smrti, a to nezávisle na přítomnosti ostatních rizikových faktorů

hormonální substituční terapie (HRT) nesnižuje riziko KV příhod (to se zvyšuje s věkem bez ohledu na HRT)
HRT není doporučena v redukci rizika CMP ani ICH, stejně tak není doporučena u postmenopauzálních žen s akutním iktem (ESO guidelines 2022)