DOPLŇKY / ŠKÁLY
TOAST klasifikace ischemických CMP
Vloženo 25.09.2019, poslední aktualizace 30.01.2023
- procenta se v různých publikacích liší
- rozložení je především závislé na věkovém složení souboru (v mladším věku převažují ikty kryptogenní ev. TOAST 4 ), ve vyšším věku převažují kardioembolizace (nárůst fisi) a arteriolopatie
TOAST 1 – Makroangiopatie
- aterotrombóza velkých a středních tepen
- CMP na podkladě lokální trombózy nebo arterio-arteriální embolizace z aterosklerotického plátu
- stenóza extra- či intrakraniálních tepen > 50% na podkladě aterosklerózy
- kortikální léze na CT / MR
- subkortikální léze na CT / MR > 1,5 cm
Pozn.:
- specifickým a zřejmě poddiagnostikovaným problémem je trombembolie z nestabilního (komplikovaného) nestenozujícího AS plátu (dle velikosti léze spadne do TOAST 3 nebo 5)
- tyto pláty mohou být v v ACI, ACC ale i v ascendentní a proximální descendentní aortě nebo intrakraniálně [Harloff, 2010]
- dále by sem měly být zařazeny i drobné infarkty vzniklé v důsledku AS plátu v odstupu perforujících tepen – branch artery disease (BAD) / branch occlusive disease (BOD)
- lze detekovat pomocí high-res MRI
- řešeno v novější klasifikaci SSS-TOAST
- kromě stupně stenózy je významná i struktura AS plátu
- mezi rizikové nálezy patří průkaz hemoragie v plátu, nasedajícího trombu, ruptury fibrózní čepičky či průkaz angiogeneze [Kopczak, 2020] [Kamel, 2019]
- tyto nálezy mohou podporovat aterotrombotickou etiologii
- normální nález na velkých tepnách
- průkaz potenciálního zdroje kardioembolizace (fisi, trombus v síni apod)
TOAST 2 – Kardioembolizace
- průkaz alespoň jednoho potenciální zdroje kardioembolizace
- fibrilace síní
- mechanická chlopeň
- trombus v levé síni / komoře
- recentní infarkt myokardu
- síňový myxom
- infekční endokarditida
- infarkty/TIA v různých povodích (vč. němých lézí na CT/MR)
- průkaz významné stenosy krčních/mozkových tepen, zásobících postiženou oblast
TOAST 3 – Mikroangiopatie (small vessel disease)
- lakunární infarkty
- difúzní postižení bílé hmoty (leukoaraiosis)
- klinicky lakunární syndrom / subkortikální ischemická encefalopatie
- rizikové faktory (HT, HLP, DM)
- nálezy na zobrazovacích metodách:
- lakunární infarkty na CT/MR (< 1,5 cm)
- leukoencefalopatie na CT/MR
- lakunární infarkty na CT/MR (< 1,5 cm)
- etiologicky arteriolopatie (small vessel disease)
- dif dg odlišit nearteriolopatické okluze perforujících tepen
- AS postižení v odstupu perforátorů – branch artery disease (BAD) / branch occlusive disease (BOD)
- spíše u mladších pacientů, typicky v pontu [Zhou, 2018]
- infarkt bývá větší než u klasické arteriolopatie
- diagnostika pomocí high-resolution MRI [Petrone, 2016]
- embolizaci (z proximálních tepen či kardioembolizace)
- AS postižení v odstupu perforátorů – branch artery disease (BAD) / branch occlusive disease (BOD)
- průkaz významné stenosy krčních/mozkových tepen, zásobících postiženou oblast
- průkaz potenciálního zdroje kardioembolizace (fisi, trombus v síni apod)
- hemisferální infarkt na CT nebo MR
TOAST 4 – Jiné určené příčiny
TOAST 5 – Etiologie nezjištěna
- kombinace etiologických faktorů (např. pacient s fibrilací síní a stenózou > 50%)
- kryptogenní iCMP
- nekompletní vyšetření
