SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ
Netraumatické subarchanoidální krvácení na konvexitě (cSAK)
Vloženo 02.10.2020 , poslední aktualizace 14.11.2020
Definice
- netraumatické spontánní SA krvácení na konvexitě (non-traumatic convexial SAH – cSAH) je definováno jako kolekce krve v 1 nebo více sousedících sulků při absenci SAK v jiné lokalizaci
- je relativně vzácné, etiologická dif dg je ale poměrně široká
- u pacientů ≤ 60 let je nejčastější příčinou RCVS s dominující bolestí hlavy [Kumar, 2010]
- u pacientů > 60 let je nejčastější příčinou CAA
- viz také superficiální sideróza
Klinický obraz
- bolest hlavy typická pro klasický SAK většinou není přítomna [Beitzke, 2011]
- z ev. příčin cSAK bývá bolest hlavy u žilní trombózy, RCVS a PRES
- časté jsou přechodné ložiskové příznaky (parestézie, paréza), který vede k podezření na iCMP/TIA (patří mezi stroke mimics)
- etiopatogeneza přechodných příznaků je nejasná, zvažuje se cortical spreading depression spuštěný přítomností krve v SA prostoru [Beitzke, 2011].
Diagnostika
Počítačová tomografie
- základem je nativní CT mozku
- nález hyperdenzity v oblasti sulků vede k indikaci CTA (arteriální + venózní fáze)
- senzitivita CT cca 90% v akutní fází , ale velmi rychle s časem klesá (ložisko se stává izodenzním)
- senzitivita CT cca 90% v akutní fází , ale velmi rychle s časem klesá (ložisko se stává izodenzním)
- s ohledem na širokou dif. dg. vhodné doplnit MR
Diferenciální diagnostika
- traumatický SAK
- anamnéza traumatu
- většinou větší rozsah SAK
- případné kontuzní změny (někdy se vykreslí až na kontrolním CT)
- trauma lbi dobře patrné v kostním okně
- kortikální laminární nekróza
- přidružené hyperintenzní léze na MR DWI