Netraumatické subarchanoidální krvácení na konvexitě (cSAK)

Vloženo 02.10.2020 , poslední aktualizace 14.11.2020

Definice

netraumatické spontánní SA krvácení na konvexitě (non-traumatic convexial SAH – cSAH) je definováno jako kolekce krve v 1 nebo více sousedících sulků při absenci SAK v jiné lokalizaci
je relativně vzácné, etiologická dif dg je ale poměrně široká
- u pacientů ≤ 60 let je nejčastější příčinou RCVS s dominující bolestí hlavy [Kumar, 2010]
- u pacientů > 60 let je nejčastější příčinou CAA
viz také superficiální sideróza

bolest hlavy typická pro klasický SAK většinou není přítomna [Beitzke, 2011]
- z ev. příčin cSAK bývá bolest hlavy u žilní trombózy, RCVS a PRES
časté jsou přechodné ložiskové příznaky (parestézie, paréza), který vede k podezření na iCMP/TIA (patří mezi stroke mimics)
- etiopatogeneza přechodných příznaků je nejasná, zvažuje se cortical spreading depression spuštěný přítomností krve v SA prostoru [Beitzke, 2011].

základem je nativní CT mozku
nález hyperdenzity v oblasti sulků vede k indikaci CTA (arteriální + venózní fáze)
- senzitivita CT cca 90% v akutní fází , ale velmi rychle s časem klesá (ložisko se stává izodenzním)
s ohledem na širokou dif. dg. vhodné doplnit MR

provést sekvence:
- FLAIR
- GRE
- DWI/ADC
- 3D TOF MRA + MR venografii
- T1 a T1 C+
FLAIR je pro detekci léze v subarachnoidálním prostoru vysoce senzitivní, cSAH se zobrazuje jako hyperintenzní pruh
kromě cSAH nutnou vyloučit:
- meningitida
- leptomeningeální metastázy (LMM) a leptomeningeální melanóza
- stavy po SE
- předchozí kontrastní vyšetření gadoliniovou k.l.
- artefakt
FLAIR dále odhalí další typické strukturální změny v parenchymu (např. u PRES a pod)
GRE – potvrdí hemoragickou povahu sulkální hyperintenzity, dále může pomoci v detekci starších krvácení a diagnostice trombózy žil a splavů
SWI – význam podobný jako u GRE, je senzitivnější

traumatický SAK
- anamnéza traumatu
- většinou větší rozsah SAK
- případné kontuzní změny (někdy se vykreslí až na kontrolním CT)
- trauma lbi dobře patrné v kostním okně
kortikální laminární nekróza
- přidružené hyperintenzní léze na MR DWI