OBECNÉ POSTUPY

Hyperglykémie

Vloženo 16.11.2019 , poslední aktualizace 19.08.2021

může být projevem dekompenzace diabetes mellitus (diagnostikovaného i nediagnostikovaného), ale může se objevit i u zdravého člověka
akutní hyperglykémie bývá u neurotraumat v 30-70%, příčiny jsou:
- akutní stresová reakce – stresový diabetes (↑ glukoneogeneze, ↑ inzulinu a současně inzulinová rezistence, ↑ kortisol a katecholaminy)
- léze hypothalamu / adenohypofýzy
- dekompenzace DM
- hyperglykémie navozená medikací / nutricí (např. infúze glukózy)
hyperglykémie zhoršuje prognózu pacientů s ICH, iCMP, SAK i kraniotraumatem

zhoršuje acidózu a poškozuje HEB → zhoršení edému a ↑ riziko hemoragické transformace
↑ tvorba excitačních neurotransmiterů
zvyšuje rozsah ischemického poškození
↑ riziko kardiovaskulárních chorob (kardial. ischemie, arytmie)
↑ riziko infekce (zvýšená citlivost k infekcím, nedostatečná systémová zánětlivá odpověď)
přispívá k poruchám funkce endotelu
vede ke změnám koagulace (↑ PAI I s inhibicí fibrinolýzy, ↑ aktivita trombocytů)

anamnesticky pátrat po:
- DM a jeho typu
- zda byla v minulosti diabetická ketoacidóza (DKA) či hyperosmolární hyperglykemický syndrom (HHS)
- užívá pacient inzulin nebo PAD?
u pacientů s akutním neurotraumatem nepodávat v prvních 24-48 hodinách infúze glukózy (s výjimkou akutní hypoglykémie < 3 mmol/l)
inzulinoterapie doporučena při glykémii > 10 mmol/l

glykémie > 7.5 mmol/l
bez ketoacidózy a hyperosmolality
klinicky asymptomatická
paří sem mj.:
- hyperglykémie stresová (stresový diabetes) – přechodné zvýšení glykémie v důsledku stresu při probíhajícím onemocnění/úrazu
  - dle studie NICE-SUGAR je optimální glykémie < 10 mmol/l, korekce pod 6 mmol/l vedla k vyšší mortalitě
- steroidní diabetes

glykémie z žilní krve
- á 1 hodina
- po stabilizaci á 2-4 h
ABR (k odlišení HHS od DKA) vč. anion gap
- u HHS pH >7.3
- anion gap > 17 mmol/l
hyperosmolalita/S (> 320 mosm/l)
- užitečné určit osmolární okno (osmolal gap, OG), které vyjadřuje rozdíl mezi přímo měřenou osmolalitou osmometrem a vypočítanou osmolalitou
- S-osmolalita = 2 * Na + glykemie + urea (norma: 280–295 mosmol/kg)
ionty ( K, Cl, Na), urea, kreatinin
- častá je„pseudohyponatrémie“, neboť hyperglykémie má diluční efekt. Je třeba proto určit korigovanou natremii – na cca 3 mmol/l glukózy nad referenční hodnotu připočítáme přibližně 1 mmol/l sodíku. Natrémie má potom tendenci stoupat v rámci terapie ketoacidózy. Nedostatečný vzestup natrémie či dokonce pokles představuje zvýšené riziko edému mozku
- CAVE hypokalémie při rehydrataci a inzulinoterapii