• u každého SAK je nutno pátrat po jeho příčině a vyšetřit tepenné řečiště
  • v akutní dg je základem CTA (v rámci vstupního CT vyšetření), při negativním nálezu doplňujeme DSA
  • u izolovaného perimesencefalického SAKu (pSAK) je cost-efektivita následné DSA sporná   [Kalra, 2015]
  • při lokalizace v zadní jámě zvažovat i zdroj v oblasti míchy
Klasifikace aneuryzmat
Klasifikace aneuryzmat

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

CT angiografie

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

MR a MR angiografie

  • metoda TOF, vyšší záchyt u 3T přístojů
  • u aneu > 5mm senzitivita 85-100% [Sailer, 2013]
    • senzitivita se snižuje u aneuryzmat < 5mm (56%)
  • vhodná metoda pro screening i follow-up (oproti CT a DSA hůře detekuje malé změny ve velikosti sledovaných aneuryzmat)
  • naopak může MR zobrazit trombotizovaná aneuryzmata, která AG neodhalí (ev. posoudit rozsah neúplné trombosy)
MRA - aneuryzma ACI
Aneuryzma na MRA
Aneuryzma sifonu ACI vlevo na MRA

Digitální subtrakční angiografie (DSA)

Technické provedení

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Detekce aneuryzmatu pomocí 3D DSA
3D DSA - gigantické aneuryzma ACI
Aneuryzma sifonu ACI

Zhodnocení nálezu

  • detekce aneuryzmat(u) či jiného zdroje krvácení
  • posoudit typ a lokalizaci aneuryzmatu (tvar a velikost vaku, typ a šířku krčku, lokalizace, cévní geometrie a vztah k mateřské tepně a okolním větví)
  • vyloučit vícečetná aneuryzmata a jinou současnou cévní malformaci
  • u vícečetných aneuryzmat (až 15%) odhadnout, které bylo zdrojem krvácení
    • pomůže lokalizace krve na CT a tvar výdutě (suspektní jsou aneuryzmata s nepravidelnou konturou, dceřinným aneuryzmatem nebo suspektním pseudaneuryzmatem, někdy prchavé plnění výdutě)
    • pomoci lokalizovat zdroj SAKu může i MR GRE sekvence   SAK na MR GRE
  • posoudit stav ostatního cévního řečiště:
    • přítomnost vazospazmů
    • stav Willisova okruhu – možnosti kolaterálního oběhu při případné okluzi tepny
    • celkový stav cévního řečiště (sklerotické změny, stenózy na přívodných tepnách)
  • u aneuryzmat, kde hrozí nutnost okluze ACI nebo AV ev. doplnit kompresní Matasův test
    • manuální komprese tepny a nástřikem kontralaterální ACI nebo ipsilaterální vertebrální tepny k posouzení funkčnosti kolaterálního oběhu při případném uzávěru aneuryzmatu spolu s mateřskou tepnou
    • komprese je často nedostatečná, test je méně spolehlivý než  balónkový okluzní test (BTO) u akutního SAK neprovádíme, je nutná heparinizace

Postup při negativním iniciálním vyšetření

Perimezencefalický SAK

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Nonperimezencefalický SAK

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.