SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ
Diagnostika mozkových aneuryzmat
Vloženo 20.11.2019 , poslední aktualizace 11.01.2020
Obsah
- u každého SAK je nutno pátrat po jeho příčině a vyšetřit tepenné řečiště
- v akutní dg je základem CTA (v rámci vstupního CT vyšetření), při negativním nálezu doplňujeme DSA
- u izolovaného perimesencefalického SAKu (pSAK) je cost-efektivita následné DSA sporná [Kalra, 2015]
- při lokalizace v zadní jámě zvažovat i zdroj v oblasti míchy
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
MR a MR angiografie
-
metoda TOF (time-of-flight); vyšší záchyt u 3T přístojů
-
u aneu > 5mm senzitivita 85-100% [Sailer, 2013]
-
senzitivita se snižuje u aneuryzmat < 5mm (56%)
-
-
vhodná metoda pro screening i follow-up (oproti CT a DSA hůře detekuje malé změny ve velikosti sledovaných aneuryzmat)
-
MR může zobrazit trombotizovaná aneuryzmata, která AG neodhalí (ev. posoudit rozsah neúplné trombosy)
Digitální subtrakční angiografie (DSA)
Zhodnocení nálezu
- detekce aneuryzmat(u) či jiného zdroje krvácení
- posoudit typ a lokalizaci aneuryzmatu (tvar a velikost vaku, typ a šířku krčku, lokalizace, cévní geometrie a vztah k mateřské tepně a okolním větví)
- vyloučit vícečetná aneuryzmata a jinou současnou cévní malformaci
- u vícečetných aneuryzmat (až 15%) odhadnout, které bylo zdrojem krvácení
- posoudit stav ostatního cévního řečiště:
- přítomnost vazospazmů
- stav Willisova okruhu – možnosti kolaterálního oběhu při případné okluzi tepny
- celkový stav cévního řečiště (sklerotické změny, stenózy na přívodných tepnách)
- u aneuryzmat, kde hrozí nutnost okluze ACI nebo AV ev. doplnit kompresní Matasův test
- manuální komprese tepny a nástřikem kontralaterální ACI nebo ipsilaterální vertebrální tepny k posouzení funkčnosti kolaterálního oběhu při případném uzávěru aneuryzmatu spolu s mateřskou tepnou
- komprese je často nedostatečná, test je méně spolehlivý než balónkový okluzní test (BTO) – u akutního SAK neprovádíme, je nutná heparinizace