OBECNÉ POSTUPY

Infekce související s intravaskulární katetrizací

Catheter–Related Bloodstream Infection (CRBSI)

Vloženo 23.10.2020 , poslední aktualizace 23.04.2021

Úvod, přehled žilních vstupů

  • intravaskulární katetry umožňují:
    • podávání léků, tekutin a elektrolytů, krevních derivátů, výživných roztoků
    • monitorování hemodynamických funkcí
    • hemodialýzu a plasmaferézu
  • zavedení těchto katetrů usnadňuje přístup mikroorganizmů do vnitřního prostředí organizmu a tím zvyšuje riziko lokálních i celkových infekčních komplikací:
    • infekce v místě vpichu
    • infekce cévního řečiště
    • septická tromboflebitida, endokarditida a další metastatické infekce (jaterní abscesy, abscesy mozku, osteomyelitis, apod.)

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Etiopatogeneze

  • cesty kontaminace cévních katetrů:
    • migrace mikroorganizmů kolonizujících kůži do místa inzerce a podél katetru extraluminárně až ke špičce katetru  (nejběžnější / nejčastější způsob kolonizace krátkodobých periferních katetrů)
    • přímou kontaminací katetru rukama či jinou pomůckou nebo kontaminovaným roztokem
    • intraluminární způsob kolonizace u dlouhodobě zavedených katetrů
    • hematogenní cestou z jiného místa infekce
  • výsledkem je infekční flebitida / tromboflebitida ev. až rozvoj sepse
  • dif dg. zvažovat i flebitidu mechanickou (přímé dráždění stěny širokou kanylou) a chemickou (podráždění podávanou infusí – vliv pH a osmolality)

Patogeny, které nejčastěji vyvolávaly infekce cévního řečiště na JIP:

  • Stafylokok koaguláza negativní
  • Enterococcus sp.
  • Staphylococcus aureus MSSA
  • Candida albicans
  • Enterobacter sp
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Ostatní

Rizikové faktory

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Klinický obraz

  • zarudnutí v místě vstupu katetru do těla a zatvrdnutí podél průběhu katetru delší než 2 cm od vstupu
    • častěji u periferních katerů
    • u infekcí CŽK často nejsou lokální známky přítomny
    • u arteriálních katetrů se mohou objevit petechie nebo artritida pod místem inzerce
    • zhoršená průchodnost kanyly
  • celkové příznaky infekce
    • febrilie (nejčastěji, u teplot nejasné etiologie vždy pomýšlet na katetrovou infekcí)
    • tachypnoe a tachykardie
    • hypotenze až septický šok
Infekční komplikace u periferních katetrů

Laboratorní diagnostika

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Terapie

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Prevence

  • hygiena rukou
    • vždy před a po palpaci místa zavedení, před a po vlastním výkonu zavedení, přemístění, odstranění či výměně krytí místa zavedení
  • aseptická technika
    • dodržovat zásady aseptické techniky při zavádění i péči o místo zavedení katetru
    • při zavádění periferních žilních katetrů (PŽK) je možno použít čisté jednorázové rukavice (ve spojení s aseptickými postupy a bezdotykovou technikou)
    • při zavádění centrálních žilních katetrů  (CŽK a PICC- Peripherally Inserted Central Catheter – periferně zaváděný centrální žilní katetr) a katetrů arteriálních jsou požadovány maximální sterilní bariéry – striktní zásady dodržování aseptické techniky a sterilní rukavice, sterilní plášť, ústenka, čepice, široké sterilní rouškování.P
    • při opakovaném pokusu o venepunkci používat novou sterilní jehlu
  • péče o místo vpichu
    • před zavedením katetru a při výměně krytí dezinfikovat doporučeným antiseptikem (doporučené účinné látky jsou: 70% alkohol, 2% chlorhexidin, tct. jódu, PVP-jód).
      • nejnižší četnost BSI infekčních komplikací je popisována u 2% chlorhexidin glukonátu vodného roztoku
    • antiseptikum nechat na kůži v místě zavedení zaschnout na vzduchu dle pokynů výrobců
  • krytí místa inzerce
    • sterilní gázu / sterilní transparentní semipermeabilní krytí ev. chlorhexidinem impregnované gelové krytí
    • tunelizované CŽK nevyžadují krytí
    • při mytí (sprchování) provést opatření k zabránění průniku mikroorganizmů do katetru (např. překrytí katetru a spojů nepromokavým ochranným krytem)
  • výběr, výměny a odstranění katetrů
    • vybrat katetr, techniku zavedení i místo zavedení s nejnižším rizikem komplikací
    • katetry, které nejsou nezbytně nutné, rychle odstranit
    • intervaly výměny:
      • periferní žilní katetry (PŽK) u dospělých v intervalech 72 –96 hod. nebo při známkách zánětu v místě zavedení (purulentní sekrece)
  • kontrola / surveillance místa zavedení katetru
    • vizuálně nebo pohmatem přes intaktní krytí v pravidelných intervalech v závislosti na klinickém stavu pacienta
    • jestli má pacient v místě zavedení změněnou citlivost, zvýšenou teplotu bez jiné zjevné příčiny nebo jiné známky svědčící pro lokální nebo celkovou infekci, krytí odstranit a prozkoumat místo zavedení
    • zaznamenávat každou manipulaci s katetrem (datum a čas zavedení, odstranění i výměnu krytí)
    • rutinní mikrobiologická kontrola špiček katetrů není nutná