• zánět endokardu, postihující zejména srdeční chlopně
  • bakterie, které se uchytí na chlopni vedou k tvorbě zánětlivého trombu (vegetaci)
    • zánět je nejčastěji bakteriální, vzácně je způsoben plísněmi a  chlamydiemi
  • velmi závažné onemocnění, i dnes vysoká mortalita
  • infekční endokarditidou (IE) obvykle trpí lidé, kteří mají oslabený imunitní a/nebo srdce
  • je relativně vzácnou příčinou iCMP, na druhou stranu, pacienti s IE mají vysoké riziko embolizace do CNS (~30%) [Cabell, 2001]

Etiopatogeneze

  • obranné mechanismy srdečních chlopní proti infekci jsou omezené vzhledem k absenci vlastního krevního zásobení
  • rizikové faktory viz tabulka
  • na chlopni dochází k tvorbě trombů (vegetací)
  • vegetace mohou embolizovat (ischemie, septické emboly)
  • při delším průběhu se může zhoršovat čerpací funkce srdce a vést až k srdečnímu selhání

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Agresivní bakterie (str. pyogenes, st.aureus)

  • agresivní bakterie, schopné  zničit chlopeň ve velmi krátké době
  • probíhá ve formě akutní endokarditidy
  • stafylokoky častěji napadají poškozené chlopně
  • vegetace mohou embolizovat do periferie i do CNS (riziko vzrůstá s velikostí vegetace a je vyšší u st.aureus)   [Rizzi, 2014]
    • napadají dále místa, na kterých se usadí a poškozují je (tzv. metastatická ložiska)
    • dále může dojít k okluzi některé tepny s infarktem cílové tkáně (mozkový infarkt se objevuje až ve 40% případů)

Méně agresivní bakterie (str. viridans, str.epidermidis)

  • méně agresivní, spíše než by destruovali chlopeň se zde množí a mohou dorůst do rozměrů bránících volnému průtoku krve v srdci
  • probíhá jako  subakutní endokarditida (s pomalejším průběhem)
  • i zde hrozí riziko embolizací s ischemizací
  • nedochází ale k zakládání metastatických ložisek

Klinický obraz

Akutní endokarditida

  • náhlý prudký začátek
  • rychlý vzestup teploty nad 39˚C, zimnice, třesavka
  • dochází ke zvětšení jater a sleziny
  • může být i obraz sepse

Subakutní endokarditida

  • začátek často zcela nenápadný
  • zprvu nespecifické („chřipkové“) příznaky trvajícími několik týdnů
  • poté únava, slabost, mohou být bolesti kloubů a svalů, nechutenství
  • může být váhový úbytek a teploty, bolesti hlavy, noční pocení, krev v moči
  • zvětšení sleziny, případně jater, většinou po déletrvající infekci

Obecné příznaky

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Diagnostika

Základní biochemické vyšetření

  • základní biochemické vyšetření
  • CRP ev. prokalcitonin (PCT)
  • KO+diff, FW

Detekce infekčního agens

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Echokardiografie

  • TTE většinou negativní
  • TEE průkaz chlopenních vegetací  TEE - vegetace na aortální chlopni
    • pokud je iniciální TEE negativní a trvá vysoké klinické podezření na IE, pak zopakovat TEE za 7-10 dní

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Diagnostická kritéria

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Terapie

Symptomatická léčba

  • analgetika, antipyretika
  • antiarytmika, diuretika

Antikoagulace a antiagregace

  • antikoagulační léčba (LMWH)
    • u pacientů s akutní iCMP není antikoagulace rutinně podávána pro vysoké riziko hemoragické transformace
  • antiagregace nemá pravděpodobně efekt

Antibiotická léčba

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Kardiochirurgická léčba

  • náhrada či plastika chlopně
  • při neúspěchu samotné léčby antibiotiky
  • při srdečním selhání v důsledku poškození chlopně endokarditidou
  • při rozsáhlých vegetacích s rizikem embolizace

Komplikace

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.