OBECNÉ POSTUPY
Aspirační a nosokomiální pneumonie
Vloženo 22.09.2021 , poslední aktualizace 07.12.2021
Úvod
- pneumonie – akutní zánět v oblasti respiračních bronchiolů, alveolárních struktur a plicního intersticia
- nejčastější infekční komplikace na neurologické JIP, většinou vzniká na podkladě (mikro)aspirace
- komunitní pneumonie
- vznikají v běžném životním styku, mimo nemocniční prostředí
- způsobují je běžné patogeny, zpravidla dobře citlivé na antimikrobiální léky
- nozokomiální pneumonie
- vznik > 2-3 dny od přijetí do nemocnice, uplatňují se specifická infekční agens
- ventilátorové pneumonie
- UPV ≥ 48h
- RTG a klinické příznaky pneumonie
- pneumonie u imunokompromitovaných jedinců
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Rizikové faktory
- vyšší věk
- základní neurologické onemocnění s poruchou vědomí a/nebo poruchou obranných reflexů při bulbárním a pseudobulbárním postižení (→screening dysfagie)
- imobilita
- interní komorbidity (CHOPN, astma)
- antacida/H2 blokátory
- NGS
- OTI/TS + UPV (⇒ ventilátorová pneumonie)
Klinický obraz bakteriální pneumonie
- kašel, purulentní sputum
- bolest na hrudi
- pozitivní poslechový nález
- progredující respirační insuficience
- febrilie
- komplikací může být rozvoj ARDS ((Acute Respiratory Distress Syndrome)
- u nosokomiální infekce je rozvoj > 2-3 dny od přijetí, od komunitní pneumonie se liší infekčním agens
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Diagnostika
Diferenciální diagnostika
- levostranná kardiální insuficience (kardiální edém)
- plicní embolie
- septické embolizace při pravostranné infekční endokarditidě
- plicní nádory
- TBC
Terapie
Obecné postupy
- monitorace vitálních funkcí
- oxygenoterapie
- zajištění průchodnosti dýchacích cest a respirační podpora
- bronchoskopické odsátí
- neinvazivní podpora dýchání ev. intubace a UPV
- dostatečná hydratace, výživa, vitamíny
- ev. mukolytika, expektorancia a bronchodilatancia
- symptomatická léčba febrilií
- profylaxe TEN
Antibiotika
- v úvodu empirická terapie, domluva s atb střediskem, dále dle výsledků kultivací
- délka terapie 7-10 dní při klinickém efektu