DOPLŇKY / MEDIKACE
Lumbální punkce a antitrombotika
Vloženo 05.01.2021 , poslední aktualizace 16.01.2021
- lumbální punkce (LP) je spojena s rizikem spinálního krvácení
- vyšší riziko je:
- u koagulopatií (vč. farmakologicky navozených)
- ve vyšším věkem
- u vícečetných pokusů o punkci
- u spinální patologie
- potenciální benefit LP musí vždy převážit nad rizikem krvácení
- pokud je LP indikována, pak je nutné se u vysoce rizikových pacientů vyvarovat opakovaných pokusů o punkci
- na spinální hematom je třeba pomýšlet při náhlém senzomotorickém či sfinkterovém deficitu v návaznosti na LP ⇒ ihned provést MR a konzultovat neurochirurga (po > 8 h je již prognóza i přes operaci nepříznivá!) [Herlocker, 2010]
- na druhou stranu periprocedurální vysazení antitrombotické medikace je spojeno s rizikem trombembolie
- potenciální benefit LP musí vždy převážit nad rizikem trombembolie při vysazené medikaci
- u vysoce rizikových pacientů je nutná bridging terapie
- vhodná je konzultace s příslušným specialistou, který antitrombotika indikoval a ev. i s hematologem
Koagulopatie
|
Protidestičková léčba (antiagregancia) |
Urgentní zrušení antiagregačního účinku
- nejedná se o rutinní postupy, před LP spíš nepoužívat
- lze zvážit podání 2-3 dávek trombocytů, které by mohly antiagregační účinek negovat, nicméně spolehlivá data o klinické efektivitě nemáme (např. u ICH efekt nebyl prokázán – studie PATCH)
- desmopresin (OCTOSTIM) před LP nepodávat
- ev. lze zvážit podání kyseliny tranexamové (EXACYL) – efektivita prokázána jen v chirurgii
