OBECNÉ POSTUPY / HYPERTENZE

Hypertenzní krize

Vloženo 09.11.2019 , poslední aktualizace 03.11.2022

hypertenzní krize je akutní stav charakterizovaný náhlým a závažným zvýšením krevního tlaku
- hodnoty hypertenze jsou stanoveny arbitrárně ( nejčastěji se udává TK > 180/120 mmHg)
- rychlost vzestupu TK má větší vliv než samotná hodnota TK
- od termínu krize se upouští a používají se raději dva níže uvedené termíny
dle přítomnost postižení cílových orgánů rozlišujeme:
- urgentní hypertenzní stav – bez poškození cílových orgánů (někdy se označuje také jako nekontrolovaná těžká hypertenze)
- emergentní hypertenzní stav – s akutním poškozením cílových orgánů (srdce, ledviny, mozek, oči)
u emergentních stavů je mortalita až 7% (Katz, 2009)

dekompenzace chronické hypertenze
- obvykle v důsledku náhlého vysazení antihypertenziv (rebound fenomén) či lékové interakce
- perioperačně
- v reakci na akutní iCMP, ICH nebo SAH) – ICH a SAH mohou být příčinou ale i následem dekomp. hypertenze
sekundární hypertenze
- feochromocytom
- preeklampsie/eklampsie
- užití sympatomimetických drog

cerebrovaskulární
- hypertenzní encefalopatie
  - zmatenost, cefalea, nauzea/zvracení, poruchy zraku
  - symptomy hypertenzní encefalopatie ustupují po snížení krevního tlaku a obnovení autoregulace průtoku CNS
- reverzibilní posteriorní encefalopatie (PRES)
- ICH (ložiskové příznaky)
- SAK (bolest hlavy, meningeální sy)
kardiovaskulární
- akutní levostranné srdeční selhání (dušnost)
- akutní IM / nestabilní AP
- disekce aorty
  - akutní těžká bolest na hrudníku či v zádech
renální
- akutní renální selhání
oční
- nález hemoragií, exsudátů nebo edému papily (známky hypertenzní retinopatie III. nebo IV. stupně) bývá asociován s hypertenzní encefalopatií

monitorace TK, ev. zahájení kontinuální monitorace
- vstupně změřit krevní tlak na obou pažích (disekce či koarktace aorty, stenóza a.scl.)
- při zvažované disekci aorty změřit TK také na dolních končetinách
pátrání po orgánovém postižení
- základní odběry
  - KO, koagulace
  - renální a jaterní testy
  - NT-proBNP (u srdečního selhání)
  - kardioenzymy (při podezření na akutní koronární syndrom)
  - vyšetření moči chemicky a močového sedimentu
  - D-dimery (při podezření na disekci aorty)
- EKG
- CT mozku + ev. CTA (u pacientů s neurologickými obtížemi, při poranění hlavy)
- RTG S+P
- CTA aorty při podezření na disekci aorty
- vyšetření očního pozadí
- ev. došetření sek. hypertenze
  - CT/MR angiografie renálních tepen (renovaskulární hypertenze)
  - plazmatická reninová aktivita (PRA) a aldosteron, plazmatické nebo močové metanefriny

Závažnosti hypertenzní krize se odvíjí od:

aktuální a původní hodnoty TK
rychlosti zvýšení TK (za jak dlouho se krevní tlak zvýšil z původních hodnot na hodnoty aktuální)
přítomnosti akutního orgánového postižení