ZOBRAZOVACÍ METODY / POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIE

CT angiografie

Vloženo 25.10.2019 , poslední aktualizace 21.06.2022

neinvazivní zobrazení extra- i intrakraniálních tepen založené na prostorové rekonstrukci obrazu ze série axiálních skenů po podání kontrastní látky
vyšetření se standardně provádí od aortálního oblouku po vertex
podává se 50-60 ml k.l.
základem pro hodnocení jsou zdrojové snímky (řezy), rekonstrukce (např. MIP – maximum intensity projection) mohou být za určitých okolností užitečné, ale jsou zatíženy chybami
upravit parametry width a level ke zhodnocení např. kalcifikovaných stenóz . Ideální parametry se u různých přístrojů liší

kromě stupně stenózy přináší CTA i informace o charakteru plátu (ten lze posoudit i pomocí UZ nebo MRI → viz zde)

hodnotíme:
- délku a šířku plátu
- tvar (cirkulární, semicirkulární, excentrický)
- povrch (hladký, nerovný, exulcerovaný)
- denzitu (hypodenzní, isodensní, hyperdenzní)
- homogenní x heterogenní
- přítomnost kalcifikací a nasedajících trombů (ILT)
nález intraluminálních trombů (ILT) zvyšuje pravděpodobnost symptomatické stenózy, narozdíl od hladkých nebo silně kalcifikováných plátů [Eesa, 2010]
v případě rozsáhlých kalcifikací je nález na CTA přehlednější než na UZ, kde se kvuli echostínu musíme spolehnout na dopplerovské vyšetření

CTA umožňuje na zdrojových snímcích měřit kromě průměru stenózy i její areu [Saba, 2009]
- do rovnice NASCET resp. ECST tedy lze vložit plochu místo průměru
- tento způsob měření více odpovídá reálnému stavu stenózy (níže je uvedena přibližná korelace měření průřezu a plochy stenózy)
nicméně indikace k CEA vychází z výsledků studií, které hodnotily průměr

kromě hodnocení vlastní okluze lze zdrojové snímky CT angiografie využít i k orientačnímu zhodnocení perfúzního deficitu (zvlášť pokud CTP není součastí standardního vyšetřovacího protokolu)
kontrastní látka vyplní kapiláry v normálně perfudované tkáni, ale bude chybět v ischemizované oblasti a tato se bude jevit jako hypodenzní
k optimálnímu zobrazení je opět potřeba upravit parametry okna

CTA lze využít i k detekci trombů v levé síni
- referována byla vysoká sensitivita a specifita ve srovnání s TEE [Hur, 2009]
vyšetření by mohlo přinést i informaci o případné plicní embolii
CTA protokol by tedy zahrnoval vyšetření od levé síně až po vertex